ICD-10: D25 - gimdos Leiomyoma

Tamponai

Grandinės klasifikacija:

Medicininio protokolo pavyzdys su pacientu, kuriam diagnozuota D25:
Patikrinimo metu skundų nėra. Aseptinėmis sąlygomis gimdos kaklelis veikia veidrodžiuose. Gydomas gimdos kaklelis, makštis su 70% alkoholio tirpalu. Anestezija Sol Lydocaini 10%. Gimdos kaklelis tvirtinamas kulkšniais. Pagamintas jautiant gimdą. Gimdos zondo ilgis yra 8 cm, o endokervixo endometriumo aspiracinė biopsija su vienkartine kapetė „pipele“ buvo atlikta be jokių sunkumų. Aspiracijos medžiaga yra ribota, siunčiama histologiniam tyrimui. Makšties gimdos kaklelis gydomas 70% alkoholio tirpalu. Į makštį įdedamas tamponas. Nėra skundų. Patenkinama būklė.

D25 kodo diagnozė apima 4 aiškias diagnozes (ICD-10 subkategorijos):

Diagnostika taip pat apima:
gerybiniai gimdos navikai, turintys morfologinį kodą M889 ir neoplazmos / 0 gimdos fibromų simbolių kodą

mkb10.su - Tarptautinė ligų klasifikacija, atlikta dešimtą kartą. 2019 m. Internetinė versija, ieškant ligų pagal kodą ir dekodavimą.

Diagnostika D25 - gimdos Leiomyoma

Gimdos leiomyoma yra gana rimta liga, kuriai būdingas auglio lytinių organų srityje atsiradimas. Leiomyoma susidaro raumenų skaidulų pavidalu ir yra mazgelinė struktūra, turinti gerybinio naviko požymių. Kitas šio naviko pavadinimas yra fibromija, nes jis taip pat turi pluoštinį audinį.

Paskirstymas ir apibūdinimas

Gimdos leiomyoma diagnozuojama 20–40 metų moterims, esant ginekologinėms ligoms. Siekiant geriau paaiškinti, kas yra leiomyoma, specialistai vartoja terminą navikas. Tačiau, kad tai būtų patikima, tai toli gražu nėra. Iš tiesų, švietimas nėra auglys, bet turi tik kai kuriuos jos simptomus.

Pagrindinės leiomyomos savybės yra šios:

  • Gerybinis kursas: švietimas nesukelia piktybinių reiškinių.
  • Hormoninė priklausomybė - atsižvelgiant į estrogeno lygį moters organizme, nustatomas leiomyomos elgesys.
  • Nepriklausoma regresija: visiškas išnykimas yra neįmanomas.

Anatominės savybės

Siekiant geriau suprasti, ką reiškia gimdos leiomyoma, būtina ištirti moters kūno struktūrą. Gimdos yra vidinis organas, pasižymintis elastingumu, leidžiančiu ilgam laikyti vaisių ir „išstumti“ jį darbo proceso metu. Nėštumo metu gimdos dydis didėja, o po gimdymo normalizuojasi. Tokie pokyčiai atsiranda dėl miometriumo - galingo raumenų sluoksnio, kuris yra moteriškosios reprodukcinės sistemos organų sienų dalis.

Myometriume yra keletas raumenų skaidulų rūšių, kurios susipynusios spiraliniu būdu ir sudaro pakankamai tvirtą rėmą, sustiprintą jungiamojo audinio ir raumenų skaidulų. Sutartiniai judėjimai turėtų būti išskirti tarp pagrindinių myometriumo funkcijų, be kurių kraujo turinio srautas į išorę menstruacijų metu yra neįmanomas.

Gimdos sienelėje yra dar du raumenų sluoksniai:

  • Perimetrija Tai tanki apsauginė serozinė membrana, panaši į peritoninę struktūrą.
  • Endometriumas Vidinis gimdos sluoksnis susideda iš daugiasluoksnio epitelio, kuriam būdingas ciklinis atsinaujinimas. Procesus, vykstančius endometriumo srityje, kontroliuoja hormonai, kuriuos gamina kiaušidės.

Myometrium yra gimdos sienelės vidutinis sluoksnis. Jame vystosi gimdos leiomyoma. Švietimo šaltinis yra jungiamojo ir raumenų struktūros.

Klasifikacija

Gimdos gleivinės leiomyoma - vienas vienetas. Tokiam ligos tipui gali būti priskirta ir būklė, kai myometrijoje randama keletas myomatinių mazgų. Jei yra daugiau nei dvi ar trys sudėties, tada mes kalbame apie tokią ligos formą kaip daugybinę gimdos leiomyomą. Formuojami mazgai skiriasi savo struktūra ir dydžiu, visų pirma dėl jų amžiaus.

Lokalizacijos sritis ir mazgų dydis yra pagrindinis veiksnys nustatant klinikinį ligos vaizdą. Gimdos leiomyomos diagnozė gali būti padaryta atsitiktinai, nes tokio tipo kompozicijos neturi jokios įtakos moters bendrai būklei ir nėra lydimos jokių simptomų. Tokios gimdos leiomyomos gali būti organizme jau daugelį metų, nedidinant jų dydžio ir nekeičiant lokalizacijos zonos.

Kai myomos mazgas pradeda didėti, formavimasis perkeliamas į kitus gimdos sienelės sluoksnius. Priklausomai nuo lokalizacijos srities, gimdos kūno nodulinė leiomyoma yra šių tipų:

  • Intramuralinė gimdos leiomyoma. Švietimas yra myometrium ribose. Šiuo atveju menstruacinio ciklo poveikis nėra, tačiau yra menstruacinio kraujavimo pobūdis. Dėl mazgo raumenų raumenys praranda gebėjimą normaliai susitraukti, o tai yra padidėjusio gimdos kraujavimo priežastis. Šiuo atveju rimtos pasekmės yra labai retos, todėl šios ligos rūšis laikoma kliniškai palankiausia.
  • Poveikis gimdos leiomyoma. Šiuo atveju mazgai yra subperitoniniame regione. Padidėja kūno išorinės membranos susidarymas. Menstruacijų sutrikimai šiuo atveju yra labai reti. Nepaisant to, liga lydi skausmo skausmas. Suberozinis mazgas vadinamas dėl to, kad augimo metu vyksta perėjimas į pilvaplėvę. Šiuo atveju švietimo augimas vyksta lėtai, o mazgai beveik visais atvejais diagnozuojami atsitiktinai.
  • Poveikis gimdos leiomyoma. Mazgai formuojami iš epitelinių struktūrų pogumbalinio sluoksnio. Švietimas auga link gimdos ertmės. Šiuo atveju yra nepalanki prognozė. Mazgų išsipūtimas ir prisideda prie gimdos deformacijos. Vidaus organas stengiasi „išstumti“ leiomyomą per intensyvias gimdos susitraukimus, kuriuos lydi intensyvus skausmas. Tai gali sukelti gyvybei pavojingą būseną: „myoma“ mazgo „gimimą“.

Rekomenduojame susipažinti su nauju natūralaus ingrediento metodu, kurį atrado Elena Malysheva. Mamologijos tyrimų institutas, remdamasis savanorių grupės tyrimu, patvirtino atsigavimo nuo mastopatijos ir krūties navikų išnykimo faktą.

Nepriklausomai nuo to, kas bus galutinis miomos mazgų lokalizavimas, jie pirmiausia formuojami gimdos raumenų struktūros storyje. Leiomyoma vystosi etapais. Pradžioje mažų kraujagyslių struktūrų srityje pluoštinės ir lygios raumenų skaidulos aktyviai plinta.

Per šį laikotarpį prasideda tam tikro „rutulio“ formavimo etapas, kuris palaipsniui didėja, o jo sienos sutirštėja. „Kapsulės“ susidarymas palaipsniui vyksta aplink jį, kuris prisideda prie riboto mazgo kūrimo. Būtent šiame vystymosi etape vyksta intensyvus švietimo augimas. Dėl to leiomyoma įgyja „suaugusiųjų“ savybes. Jis apibūdinamas ir gerai matomas klinikinės diagnozės metu, kuri leidžia atlikti visavertį tyrimą.

Be to, atsiranda „senėjimo“ etapas, kai formavimo audiniuose prasideda distrofiniai pokyčiai. Šiuo atveju mazgo augimas nebėra. Leiomyoma priešingai mažėja.

85% atvejų gimdos leiomyoma randama kartu su adenomyoze. Šiuo atveju yra daug kraujavimo ir nevaisingumo. Gimdos leiomyomos dydžiai ir progresavimo ypatumai, kurie kiekvienu atveju yra individualūs, kiekvienas pacientas be išimties turi tam tikrus panašumus. Tarp ryškiausių gali išskirti „senėjimo“ procesą.

Plėtros priežastys

Gimdos leiomyomos mazgai susidaro dėl ilgalaikių hormoninių sutrikimų. Regresija dažniausiai atsiranda menopauzės metu, o tai tik patvirtina ligos hormoninį pobūdį. Atkreipkite dėmesį, kad visų pacientų, kenčiančių nuo hormonų disbalanso, leiomyoma nėra toli. Štai kodėl ekspertams sunku nustatyti patikimas ligos priežastis. Jie sugebėjo nustatyti tik kelis predisponuojančius veiksnius.

Myomos mazgų augimas gimdos leiomyomos atveju atsiranda trijų patogenetinių variantų fone:

  • Centrinė. Kiaušidžių gaminami hormonai turi tiesioginį poveikį visiems gimdos procesams. Kiaušidžių „kontrolė“ vyksta per centrines struktūras - hipofizę (LH ir FSH) ir hipotalamą. Hormonai, kuriuos gamina hipofizė, daro įtaką ovuliacijos ir folikululiozės procesui. Kiaušidžių funkcijos sutrikimai atsiranda daugiausia dėl tam tikrų smegenų dalių disfunkcijos. Tarp pagrindinių priežasčių gali būti nustatyti kraujagyslių ir psicho-emociniai sutrikimai, taip pat sužalojimai.
  • Klasikinis. Kiaušidžių variantas gimdos leiomyomos susidarymui ir progresavimui atsiranda dėl jų disfunkcijos. Tai daugiausia yra dėl uždegiminio proceso (salpingo-ooforitas arba salpingitas). Priežastis gali būti cistomatinės transformacijos ir hormoniniai pokyčiai organizme. Pokyčiai atsiranda ne tik iš progesterono ir estrogeno kiekybinės sekrecijos, bet ir jų tinkamo santykio.
  • Gimdos. Leiomomos raida taip pat pastebima normalioje hormonų sekrecijoje, kai kiaušidės veikia normaliu ritmu. Priežastys, dėl kurių vyksta pokyčiai, yra gimdos suvokimas, atsirandantis dėl receptorių pažeidimo fone. Taip yra dėl epitelio struktūrų sužalojimo procedūrų metu, pvz.

Hormoninių sutrikimų plovimas atsiranda dėl ligų, tokių kaip diabetas ir skydliaukės sutrikimai. Myomatinių mazgų atsiradimas yra galimas anemijos, gausaus menstruacijų srauto, pernelyg didelio emocinio streso ir netinkamo gyvenimo būdo (prastos mitybos, sėdimo darbo ir tt) fone.

Atkreipkite dėmesį, kad išvardytos priežastys ir predisponuojantys veiksniai nėra privaloma švietimo plėtra. Jie gali būti svarstomi tik kaip įmanoma.

Ligos simptomai

Gimdos leiomyomos požymiai yra panašūs į daugelį ginekologinių negalavimų. Patikima ir galutinė diagnozė atliekama tik remiantis ultragarso diagnostikos rezultatais. Kai kuriais atvejais, norint aptikti leiomyomą, būtina histeroskopija.

Gimdos leiomyomos dydis gali skirtis nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų skersmens. Jis susideda iš raumenų ląstelių ir gimdos ertmės jungiamojo audinio susidarymo. Daugeliu atvejų susidarymas nesukelia jokių simptomų ir atsitiktinai nustatomas įprastinio ginekologinio tyrimo metu.

Tarp pagrindinių gimdos leiomyomos apraiškų yra šios:

  • Gausus menstruacijų srautas. Dažniausiai pasireiškia hipermimorėja. Menstruacijos yra užsitęsusios. Yra didelis kraujo netekimas. Laikui bėgant, menstruacinio kraujavimo transformacija į aciklinį. Prarastų kraujo kiekis gali viršyti visas nustatytas normas.
  • Nugaros pilvo sunkumas ir skausmas. Moterų, sergančių gimdos leiomyoma, diskomfortą lemia lokalizacijos sritis ir formavimosi dydis. Dideliuose mazguose gimdos sienos praranda gebėjimą normaliai susitraukti, o tai yra skausmo atsiradimo priežastis. Esant trofiniams sutrikimams, atsirandantiems dėl kraujagyslių sutrikimų. Kai yra nekrozės požymių, yra ūminio pilvo požymių.
  • Vidaus organų veikimo pažeidimai: vidurių užkietėjimas, padidėjęs šlapinimasis. Kuo didesnis gimdos dydis, kuris didėja auglio augimu. Dar ryškesni yra žarnyno ir šlapimo pūslės sutrikimai. Dėl fiziologinių savybių gimdos pakreipiamos priešais. Todėl neigiamas poveikis šlapimo pūslei yra ryškesnis.
  • Apatinių galūnių variacijos ir patinimas. Jei myomatiniai mazgai pasiekia didelį dydį, tai pažeidžia kraujo apytakos procesus, nes užveržta vena cava. Tai kupina varikozės išplitimo ir edemos vystymosi.
  • Reprodukcinė disfunkcija. Gimdos leiomyomos atveju nevaisingumas yra pirminis ir antrinis. Ekspertai teigia, kad leiomyoma yra nevaisingumo priežastis. Šiuo atveju akivaizdesnė priežastis yra moters kūno hormoninis disbalansas. Kalbant apie antrinį reprodukcinių funkcijų pažeidimą, reikia pabrėžti gimdos ertmės deformaciją.

Gimdos leiomyoma nėštumo metu yra nepalanki. Mazgų buvimas kelia pavojų normaliam vaisiaus vystymuisi ir gali sukelti ankstyvą nėštumo nutraukimą. Jei atsižvelgsime į statistiką, dažniausiai gimdos leiomyoma, nėštumo rezultatas yra teigiamas.

Gimdos leiomyomos gydymas, kurį rekomenduojama pradėti nuo ligos pradžios, nekelia pavojaus gyvybei. Nepaisant to, nedelsiant rekomenduojama imtis veiksmų. Priešingu atveju kyla rimtų komplikacijų rizika.

Diagnozės nustatymas

Gimdos leiomyomos diagnozė prasideda nuo ligos istorijos. Gydytojas domisi menstruacinio srauto pobūdžiu ir intensyvumu, praeities infekcinėmis ligomis ir intrauterine intervencija.

Specialistas gali nustatyti myomos mazgus per dvigubą makšties tyrimą. Jų buvimas rodo gimdos padidėjimą. Neatitikimas ir jo paviršiaus nevienalytiškumas.

Jei įtariama gimdos leiomyoma, gydytojas nustato keletą privalomų tyrimų:

  • Ultragarsas dubens organuose
  • MRT ir CT
  • Endometriumo biopsija
  • Histeroskopija

Gydymo metodai

Gimdos leiomyomos gydymas, kuris turėtų būti atliekamas prižiūrint specialistui, gali būti pašalintas naudojant konservatyvią terapiją ir chirurginę intervenciją. Gydymo pasirinkimas priklauso nuo kraujavimo iš gimdos pobūdžio ir sunkumo, anemijos laipsnio, vidaus organų veikimo, naviko augimo greičio ir moters kūno reprodukcinių funkcijų.

Konservatyvus gydymas

Tokia diagnozė, kaip gimdos leiomyoma, gali būti gydoma vaistais. Šis formavimasis priklauso nuo hormonų, todėl konservatyvi terapija apima hormoninį koregavimą.

Konservatyvaus gimdos leiomyomos gydymo tikslai:

  • Ligos simptomų pašalinimas arba palengvinimas, siekiant palengvinti bendrą moters būklę ir užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui.
  • Visiškai sustabdykite arba lėtėja švietimo augimas.
  • Sumažinus menstruacijų metu prarastą kraują.

Gydymas vaistais yra nurodomas, jei gimdos leiomyoma yra didelė, kai gimdoje yra daugiau nei 3 mėnesiai nėščia. Gydymas hormonais gali būti atliekamas, kai formavimasis auga lėtai ir jei nėra gretimų organų suspaudimo.

Konservatyvi terapija reikalinga, kai moteris nori pastoti. Tai įmanoma tik tada, kai mazgas skersmuo neviršija 2 cm, o vaistų poreikis atsiranda, jei dėl lėtinių ligų operacijai yra kontraindikacijų. Galima susidoroti su gimdos leiomyoma be chirurginės intervencijos, kai mazgas yra giliai į gimdą arba per pilvaplėvę.

Konservatyvus gydymas taip pat galimas, jei nėra dubens skausmo ir didelių kraujo netekimo.

Hormoninis gydymas yra plačiai naudojamas pasirengti chirurginiam korekcijai. Tarp efektyviausių vaistų yra šie:

  • Gonadotropino atpalaiduojantys agonistai („Buserelin“, „Triptorelin“ ir kt.). Vaistai yra tablečių ir nosies purškiklių pavidalu. Vaistų sudėtyje esančios veikliosios medžiagos turi panašumų su savo hormonais. Jie turi didesnį atsparumą degraduojantiems fermentams, todėl jų pusinės eliminacijos laikas yra ilgesnis. Tai prisideda prie padidėjusio folikulus stimuliuojančio ir liuteinizuojančio hormono kiekio. Vėliau receptoriai išnyksta iš hipofizės, o tai suteikia pastebimą gydymo poveikį. Mazgas pradeda mažėti tik 3-6 mėnesius nuo agonistų naudojimo pradžios.
  • Geriamieji kontraceptikai. Po hormonų terapijos reikia reabilitacijos, ypač moterims, norinčioms pastoti. Geriamieji kontraceptikai yra skirti sumažinti kraujo netekimą menstruacijų metu, siekiant išvengti endometriumo hiperplazijos ir pašalinti skausmą.

Hemostatiniai preparatai, tokie kaip Tugin arba Etamzilat, skirti mažinti kraujo netekimą. Tarp anestezinių vaistų Diclofenac ir Nurofen yra veiksmingiausi. Jei moteris išsivysto anemija, „Sorbifer“ arba „Ferrum-Lek“ yra privaloma. Prireikus gydytojas paskiria ir antidepresantus arba kasdienius raminamuosius preparatus. Norint atkurti kūną, moteriai rekomenduojama vartoti multivitaminus, antitrombocitinius preparatus ir antioksidantus.

Chirurginė korekcija

Tokios ligos kaip gimdos leiomyoma atveju operacija atliekama, jei yra šių indikacijų:

  • Didelis kraujo netekimas ir ryškus dubens skausmas.
  • Anemija 1-2 laipsniai ir vidaus organų suspaudimas.
  • Dideli mazgų dydžiai. Kaip ir 13-14 nėštumo savaitę.
  • Suberozinės ir poodinės ligos.
  • Auglio proceso komplikacija ir spartus švietimo augimas.

Chirurginės intervencijos tūrį lemia diagnozės rezultatai. Be nesėkmės, specialistas atsižvelgia į esamas lėtines ligas ir paciento norą pastoti.

Gimdos arterijos embolizacija

Gimdos leiomyomos pašalinimas šiuo metu dažniausiai atliekamas naudojant tokią procedūrą kaip embolizacija. Chirurginės intervencijos esmė yra specialaus vaisto įvedimas tų laivų, kurie yra atsakingi už švietimo mitybą, srityje. Procedūros veiksmingumas yra skirtas kraujagyslių struktūrų sukietėjimui. Auglys, kuriam kraujas nustoja tekėti, palaipsniui džiūsta ir miršta.

Kontraindikacijos embolizacijai:

  • Ozlakachestvlenie navikas
  • Mažesnis ligos tipas
  • Inkstų nepakankamumas ir vaskulitas
  • Alerginės reakcijos į kontrastinę medžiagą
  • Uždegiminiai procesai dubens srityje
  • Vidurinių kraujagyslių struktūrų vystymosi sutrikimai
  • Kraujo krešėjimo sutrikimai

Myoectomy

Gimdos gimdos leiomyoma taip pat pašalinama histeroskopiniu būdu. Šis metodas yra gana veiksmingas ir reikalauja iš anksto koreguoti hormonus. Tai leidžia sumažinti mokymo dydį ir sumažinti komplikacijų riziką po operacijos.

Indikacijos myectomy:

  • Kojų buvimas leiomyoma
  • Submucous išdėstymas mazgas
  • Pakartotiniai persileidimai istorijoje

Prevencinės priemonės

Nėra specialių taisyklių, kad būtų išvengta gimdos leiomyomos vystymosi. Ekspertai vienbalsiai teigia, kad siekiant užkirsti kelią pamokų ugdymui, laikytis šių rekomendacijų:

  • Lytinis gyvenimas turėtų prasidėti nuo 20 metų amžiaus.
  • Lytinis partneris turi būti nuolatinis.
  • Kaip prevencijos vizitas, ginekologas turėtų būti bent 2 kartus per metus.
  • Uždegiminiai procesai ir kitos ginekologinės ligos turi būti nedelsiant gydomos.

Nepaisant to, kad leiomyoma yra gerybinė liga, kuriai būdinga naviko prigimtis, kiekviena moteris turi žinoti, kokia pavojinga tai yra ir kokio neveikimo savo sveikatai gali sukelti. Dėl šios priežasties specifiniai šios ligos simptomai neiškreipia asimptominio kurso atvejų. Jei laiku imtasi veiksmų, galite gauti konservatyvų gydymą. Pažangiais atvejais chirurginės intervencijos nereikia.

Nenustatyta gimdos leiomyoma

ICD-10 pozicija: D25.9

Turinys

Apibrėžimas ir bendroji informacija [redaguoti]

Sinonimai: Leiomyoma, Fibroma, Fibromyoma.

Gimdos mioma (MM) yra monokloninis jautrus jautrumas, susidedantis iš fenotipiškai pakeistų miometriumo lygiųjų raumenų ląstelių.

Vidutiniškai gimdos fibroma aptinkama 80% moterų (pagal autopsijos tyrimus). Klinikoje gimdos fibroma pasireiškia 30-35% vyresnių nei 35 metų moterų; dvigubai dažniau juodai.

1. Lokalizuojant išskiriami šie tipai:

2. Topografinė klasifikacija:

- 0 tipo - myomos mazgas visiškai gimdoje;

- I tipas - mažiau kaip 50% miozos mazgo yra tarpkultūrinis, dauguma jų yra gimdoje;

- II tipas - daugiau kaip 50 proc. Myomos mazgo yra tarpkultūrinis, jo mažesnė dalis gimdoje;

- 0 tipas - kojos myomos mazgas, esantis visiškai pilvo ertmėje;

- I tipas - mažiau kaip 50% myomos mazgo yra tarpkultūrinis, dauguma jų yra pilvo ertmėje;

- II tipas - daugiau kaip 50 proc. Myomos mazgo yra tarpkultūrinis, jo mažesnė dalis yra pilvo ertmėje.

3. Histologinė klasifikacija:

- fibroidai su hematopoetiniais elementais.

Etiologija ir patogenezė [redaguoti]

Yra dvi teorijos apie gimdos fibroidų, iš kurių yra prekursoriaus, kilmę. Viena iš jų reiškia ląstelių defekto atsiradimą gimdos ontogenetinio vystymosi metu dėl ilgo nestabilaus embrionų lygiųjų raumenų ląstelių laikotarpio, antroji rodo ląstelių pažeidimo galimybę brandoje gimdoje. Tai, kad pagal autopsijos tyrimus gimdos fibromų paplitimas siekia 80%, leidžia manyti, kad antroji prekursoriaus ląstelių kilmės teorija yra labiau tikėtina.

Myoma mazgo augimo primordo formavimasis yra toks. Galima daryti prielaidą, kad pakartotinių myometriumo hiperplazijos ciklų metu menstruacinio ciklo metu susikaupia lygiųjų raumenų ląstelės, kuriose sutrikdomas apoptozės procesas, ir šios proliferuojančios ląstelės veikia įvairius žalingus faktorius. Žalingi veiksniai gali būti: išemija, kurią sukelia spiralinių arterijų spazmai menstruacijų metu, uždegimas, trauminis poveikis medicininių manipuliacijų metu arba endometriozės dėmesys.

Su kiekvienu menstruaciniu ciklu sugadinamos pažeistos ląstelės. Dalis ląstelių anksčiau ar vėliau pašalinama iš miometriumo, o kiti pradeda formuoti skirtingų augimo potencialo myomatinių mazgų pradžią. Aktyvus augimo germas ankstyvosiose stadijose atsiranda dėl fiziologinių hormonų koncentracijos svyravimų menstruacinio ciklo metu. Vėliau gautas ląstelių bendradarbiavimas suaktyvina augimo faktorių sukeltus autokrinoparacinius mechanizmus, sudaro vietinius autonominius augimo augimo mechanizmus (vietinį estrogenų susidarymą iš androgenų ir jungiamojo audinio susidarymą), o lytinių hormonų fiziologinių koncentracijų svarba raumenų mazgo formavimui nustoja būti pagrindiniu.

Gimdos miomos ląstelių proliferacinis aktyvumas priklauso nuo HMGIC ir HMGIY genų dislokacijos, esančios atitinkamai 12 ir 6 chromosomose, t. Y. Prie labiausiai paplitusių šio formavimo būdingų chromosomų aberacijų. Genų ekspresijos HMGIY ir HMGIC produktai atpažįsta baltymus, priskirtus skirtingoms labai mobilių baltymų grupės grupėms. Piktybinį procesą dažniausiai apibūdina HMGIC ir HMGIY baltymų aberantiška ekspresija. Tuo pačiu metu šių baltymų disreguliacija dėl chromosomų pertvarkymų dažniausiai aptinkama įvairiose gerybinėse mezenkiminėse formacijose. HMGIC ir HMGIY baltymų ekspresijos modelis rodo jų dalyvavimą sparčiai augant embrioninius audinius ir audinius.

Monomometrijos lygiųjų raumenų ląstelių proliferacija, kai audinio kloninės proliferacijos programa yra aktyvuota dėl HMG genų reguliacijos normalios hormoninės fono fone, didėja padidėjimas, o nepakitusio miometriumo ląstelės yra santykinės poilsio būsenoje.

Hormoninio fono vertė, susijusi su miomos mazgo augimu iki tam tikro etapo, yra labai svarbi. Padidėjus dydžiui, autokrininio-parakrininio augimo reguliacijos formavimasis ir vietinių autonominių mechanizmų formavimasis fibromų augimą sąlygoja gana nepriklausomai. Čia mes daugiau kalbame apie fibroidinės vietovės gebėjimą savarankiškai augti, jei nėra visiško hormoninio poveikio, bet dėl ​​to, kad neįmanoma žymiai sumažinti švietimo dydžio, tuo pačiu atimant hormoninių stimulų. Labiausiai tai susiję su jungiamojo audinio dalies padidėjimu mazgo struktūroje, taip pat dėl ​​vietinių estrogenų sintezės iš androgenų.

Klinikiniai požymiai [redaguoti]

- kliniškai nereikšmingos mažos miozos ar myomos;

- mažos kelios gimdos fibromos;

- vidutinė gimdos mioma;

- daugelio gimdos fibromų, kurių vidutinis dydis yra dominuojantis mazgas;

- didelė gimdos mioma;

- gimdos gleivinė;

- gimdos fibroma ant kojų;

- sudėtingos gimdos fibromos.

50–60 proc. Gimdos miomos pacientų yra simptomai. Pagrindiniai simptomai yra menometroragija, nevaisingumas, gretimų organų suspaudimas (šlapimo pūslė, tiesiosios žarnos), lėtinis dubens skausmas, ūminio skausmo sindromas, susiformavęs raumenų ar mitybos sutrikimas, geležies trūkumo anemija. Nėštumo metu (10-40%) - jo pertrauka, vaisiaus hipotrofija ir anatominė žala, priešlaikinis gimimas, kraujavimas po gimdymo. Apie 4% nėštumo atsiranda gimdos fibromų fone. Tuo pačiu metu, 50-60% pacientų, pastebimi nereikšmingi myomatinių mazgų dydžių pokyčiai, 22–32% - mazgų augimas, o 8-27% jų sumažėjimas. Dideli mazgai paprastai auga vidutiniškai 12%, bet ne daugiau kaip 25% per visą nėštumą. Maži mielomos mazgai, priešingai, linkę stabilizuotis.

Nenustatyta gimdos leiomyoma: Diagnozė [redaguoti]

Bendra ir ginekologinė istorija.

Bimanualinis tyrimas apima gimdos, myomatinių mazgų ir jų lokalizacijos nustatymą.

Dėl anemijos diagnozės atlikti pilną kraujo kiekį.

Ultragarsinis tyrimo metodas, naudojant transvagininius jutiklius, yra įprastas tyrimo metodas ir yra plačiai naudojamas pirminėje diagnostikoje, taip pat dinamiškam stebėjimui. Įvedus į chirurginę praktiką gimdos fibromų gydymo metodus, ypač svarbi vietinė myomatinių mazgų diagnostika ir jų struktūros įvertinimas. Reikšmingai išplėsti metodo diagnostikos galimybes, leidžia hidrosonografijos metu kontrastuoti gimdos ertmę su skystomis terpėmis. Šis metodas leidžia nustatyti submucous myoma tipą, jo tikslią lokalizaciją, susijusią su vidine os, gimdos kampais, įvertinti gimdos gleivinės storį iki serozinės gimdos, taip pat nustatyti kartu su endometriumo patologija. Hidrosonografijos jautrumas MM diagnozei yra 100%.

Įvedus gimdos arterijos embolizaciją (EMA) gydant gimdos fibromas, svarbu nustatyti kraujo apytakos charakteristikas myomatinėse mazgose, remiantis Doplerio sonografija. Gerybinių myomatinių mazgų kraujo aprūpinimo bruožas yra perifibroidinio plexo susidarymas, kurį sudaro radialinės, rečiau - arkos arterijos, kurios suteikia mazgų galinės mažos kalibracijos arterijoms. Doplerio kraujo tekėjimo greičiu (Vmaks) proliferuojantis ir paprastas myome yra mažas ir svyruoja nuo 0,12 iki 0,25 cm 3 / s, o atsparumo indeksas (IR) yra 0,50-0,56 (± 0,86) -0,58-0,69 (± 0,34). Ultragarsiniai gimdos sarkomos požymiai yra mazgelių echostruktūros heterogeniškumas ir didelė arterinio kraujo tekėjimo greitis (Vmax ≥ 0,40 cm 3 / s) kartu su mažo atsparumo indeksu (IR ≤ 0,40 cm 3 / s). Doplerio sonografija taip pat naudojama EMA veiksmingumui įvertinti. Kitas vizualinio kraujo srauto gimdos ir myomos mazgų vertinimo metodas yra angiografija. Šis metodas iki šiol nebuvo plačiai naudojamas, tačiau pradėjus endovaskulines intervencijas į gimdą, jo naudojimas yra privalomas prieš atliekant EMA, nes jis leidžia įvertinti kraujo tiekimo į dubens organus ypatumus ir nustatyti nenormalų kraujo tekėjimą miomoje. Angiografijos duomenimis, gimdos sarkoma turi patologinį dichotominį kraujo tiekimą. Patikimi piktybinio degeneracijos požymiai gimdos sarkomoje yra tokie: plati teritorija, kurioje yra atsitiktinai įsitaisę indai ir mažos kontrastingos kraujo lakūnų grupės. Atskirti indai sukelia kraujagyslių ežerų susidarymą nekrotiniame audinyje ir rodo sparčiai augantį piktybinį naviką, linkusį centrinei nekrozei.

Auksinis standartas submucous myomatous mazgų diagnostikai yra histeroskopija, kurioje įvertinamas mazgo tipas, vieta, dydis ir transkervikinės miomektomijos galimybė pagal endoskopinę kontrolę.

Įvertinti myomos mazgų topografinę vietą su milžiniška MM, taip pat stebėti EMA vis plačiau naudojamo MRT efektyvumą. Metodo jautrumas, priešingai nei miometriumo ir endometriumo patologijos atžvilgiu, yra 67%, priešingai - 98%.

Nepaisant gana plataus neinvazinių vizualinės diagnostikos metodų arsenalo, diagnostinė laparoskopija iki šiol neprarado savo aktualumo, kuris atliekamas daugiausia dėl kietųjų kiaušidžių navikų, retroperitoninių navikų ir smulkių myomatinių mazgų diferencinės diagnozės.

Diferencinė diagnostika [redaguoti]

Diferencinė diagnozė smegenų miomos mazgoms atliekama naudojant kietuosius kiaušidžių navikus, retroperitoninę erdvę ir pilvo ertmę. Būtina atlikti diferencinę diagnozę tarp gimdos mymo su menometro ir adenomyozės apraiškomis, taip pat nutraukti nėštumą.

Uterus leiomyoma, nepatikslinta: gydymas [redaguoti]

Aneminių kraujavimų iš anemijos pašalinimas ir kiti simptomai, susiję su gimdos plėtra. Kūno išsaugojimas ir reprodukcinės funkcijos atkūrimas.

Indikacijos hospitalizavimui

Kraujavimas iš gimdos, mazgo mityba mazge, mazgo kojų sukimas, ūminis gretimų organų funkcijos sutrikimas (ūminis šlapimo susilaikymas, hidroureteris ir hidronefrozė ir tt). Įprastinė hospitalizacija chirurginiam gydymui.

Narkotikų gydymas yra tinkamas iki 3 cm dydžio mazgų.

Gonadotropino atpalaiduojančio hormono agonistai skiriami (goserelinas, leuprorelinas, triptorelinas, buserelinas) - 3,75 mg depo formos 1 kartą per 28-30 dienų, 6 ciklai, pradedant nuo pirmosios kito mėnesinių ciklo dienos ultragarsu kontroliuojant 1 kartą per 3 mėnesius. Taip pat vartokite mifepristoną arba gestrinon 2,5 mg 2 kartus per savaitę 3-6 mėnesius. Jei gydymas atliekamas perimenopauzės metu, atsiranda natūrali menopauzė, o reprodukciniame amžiuje reikalingas stabilizavimo etapas, naudojant šiuolaikines hormonines kontracepcijas (mažos dozės, kombinuotos geriamieji kontraceptikai arba intrauterinė hormoninė sistema Levonorgestrel).

1. Radikali: histerektomija laparotomine, laparoskopine prieiga. Paprasčiausias metodas techninio įgyvendinimo požiūriu. Gydymas pagal principą „jokio organo, jokių problemų“. Šis metodas yra nepriimtinas moterims, norinčioms išsaugoti gimdą ir realizuoti reprodukcinę funkciją. Šiuolaikinėje terapinių metodų klasifikacijoje histerektomija turėtų būti rekomenduojama tik tada, kai yra griežtų indikacijų. Tai yra įtarimas dėl gimdos sarkomos, sparčiai augantis fibrozės (per 4 savaites per 1 metus), MM dydžiai per 14-16 nėštumo savaičių, MM padidėjimas moterims po menopauzės. Histerektomija taip pat skiriama gimdos kaklelio MM, mitybos mazgo mitybos sutrikimams, gretimų organų disfunkcijai, taip pat neįmanoma atlikti organizmo taupymo gydymo metodų ar neveiksmingą gydymą MM ir menomerragija, kurie anemijos pacientui. Operacinės prieigos parinkimą lemia gimdos dydis ir miotinių mazgų lokalizacija. Optimalus histerektomijos atlikimas su laparoskopine prieiga yra gimdos dydis, neviršijantis 11-12 savaičių. Laparoskopinės prieigos apribojimai yra gimdos dydis, didesnis nei 16–18 nėštumo savaičių, mažų myomos mazgų buvimas, ypač išilgai gimdos užpakalinės sienos arba didelių intramalgaminių myomatinių mazgų buvimas. Renkantis operatyvinę prieigą, būtina atsižvelgti į kartu su kiaušidžių ar gimdos kaklelio patologiją, sukibimų buvimą ir sunkumą bei somatines ligas. 30-55 proc. Reprodukcinio amžiaus pacientų, kuriems buvo atlikta histerektomija be priedų, sukelia postistystekto sindromą, kurį sukelia hipoestrogeninė būsena dėl kiaušidžių kraujo srauto sumažėjimo ir receptorių sąveikos pažeidimo kiaušidžių ir miometriumo-endometriumo sistemoje. Gydymo po histerektomijos sindromu vaisingo amžiaus moterims turėtų būti naudojami vaistai nuo hormonų (Estradiolis / didrogesteronas, estradas / levonorgestrelis, estradiolis / norgestrelis ir tt) arba audinių selektyvūs estrogenų receptorių moduliatoriai (Tibolon). Ilgalaikių hormonų terapijos vaistinių preparatų paskyrimas leidžia stebėti pieno liaukų būklę (ultragarsu ir mamografija iki 2 kartų per metus), stebėti kraujo krešėjimo sistemą ir kraujo lipidų spektrą.

2. Konservatyvi-plastinė: tradiciškai optimali organų konservavimo operacija MM submucous lokalizacijoje laikoma transkervikine myomectomy, naudojant mechaninius, elektrinius ir lazerio chirurginius šalinimo metodus. Transkervinės myomectomy galimybė priklauso nuo mazgo dydžio ir formos. Gali būti pašalintos pailgos rūšies pogrupių 0 ir minkštos konsistencijos iki 10 cm skersmens mechaninėmis priemonėmis. Elektrochirurginė myomectomy yra saugi submucous mazgų, kurių skersmuo yra iki 5 cm. Norint pašalinti 2 tipo submucozinius mazgus, turinčius ryškų intersticinį komponentą ir matmenis, didesnius nei 5 cm skersmens, būtina atlikti priešoperacinį preparatą GnRH agonistais. Po antrosios GnRH vaistinio preparato injekcijos myoma mazgų sumažėja 35-40%, palyginti su pradiniu dydžiu. Be to, daugelis pacientų perkelia antrosios rūšies poodinio mazgo tipą į pirmąjį, taip pat sumažina kraujo perfuziją gimdos arterijose ir atsiranda endometriumo vaistų atrofija, kuri paprastai žymiai sumažina chirurginę riziką ir intraoperacinį kraujo netekimą. Be teigiamo GnRH agonistų poveikio gimdoje, yra ir žinomų trūkumų. Nepalanki yra antrojo tipo submucous mazgų migracija tarpkultūriniu būdu, o tai apsunkina jų paiešką operacijos metu. Tokiais atvejais neįmanoma pašalinti submucous mazgų. Jaunos moterys taip pat stebi sunkių klinikinių požymių, susijusių su estrogenų trūkumu, atsiradimą.

Dėl to elektrochirurginė transkervikinė miomektomija yra kontraindikuotina, kai GnRH agonistai yra neveiksmingi, myomatiniai mazgai yra didesni nei 5 cm, gimdos ilgis yra didesnis nei 10 cm, kartu su submucous myomatous mazgų su kitų lokalizacijos mazgų (ypač edemos) ir adenomyozės deriniu. Taip pat yra nepraktiška atlikti miomos mazgų elektrinę rezekciją transkervikine prieiga prie rando po cezario pjūvio ar myomectomy, nedidelio ir standaus gimdos kaklelio, kai pacientai neduoda.

Atsižvelgiant į organų konservavimo operacijas suberotiniuose miomos mazguose, pagrindinį miomektomijos veiksmingumo kriterijų reikėtų laikyti visiško gimdos rando formavimu, kuris turėtų atitikti vėlesnį nėštumą. Mažesni ir mažesni 0 ir 1 tipų mazgai nesukelia problemų dėl myomectomy - šiais atvejais pasirinktas metodas yra laparoskopinis metodas. Tais atvejais, kai yra išreikšta mazgo intersticinė sudedamoji dalis, pasirodo, kad priešoperacinis GnRH agonistų paruošimas mažina mazgo sluoksnį ir sumažina kraujo netekimą operacijos metu. Miomos šeimininko pseudokapsulės sutankinimas ir sutirštinimas palengvina jo enukleaciją ir leidžia mažiau mąstyti apie kraują. Nuimto žemesnio mazgo mazgas turi būti kruopščiai sutvirtintas. Deja, laparoskopinė prieiga ne visuomet leidžia tinkamai palyginti žaizdų kraštus, dažniausiai sušvelninus smulkųjį mazgą, susidaro plati koaguliacijos nekrozės zona, dėl kurios atsiranda defekto rando audinys ir trūkumas miometrijų sluoksniuose. Topografinės diagnostikos klaida ir techninių galimybių pakartotinis įvertinimas naudojant laparoskopinę prieigą yra pilnas gimdos rando nemokumas nėštumo metu ir gimdos plyšimas nėštumo ir gimdymo metu. Atsižvelgiant į tai, pacientams, norintiems išsaugoti reprodukcinę funkciją, nustatyta aiški laparoskopinės prieigos prie myomectomy kontraindikacijos. Laparoskopinė miomektomija neturėtų būti atliekama didelės gimdos (daugiau nei 12 savaičių nėštumo), daugelio intersticinių myomatinių mazgų buvimo, mažos vietos (gimdos kaklelio) myomatinės mazgo, ypač išilgai nugaros sienos, taip pat viso viršutinio myoma mazgų skaičiaus. atliekant myomectomy yra laparotomija.

Kontraindikacijų, kuriomis galima atlikti myomectomy submucous ir suberous myomatous mazgų, nebuvo palikta jokios taktikos pasirinkimo, ir dauguma pacientų patyrė histerektomiją. Pradėjus gydyti navikų formavimosi endovaskulinį gydymą ir gimdos arterijos embolizacijos (EMA) galimybę, MM sergantiems pacientams taikomas naujas ne chirurginis, organų išsaugojimo būdas.

3. Stabili regresija: gimdos arterijos embolizacija, laparoskopinė gimdos arterijos užsikimšimas.

Klinikinis EMA veiksmingumas gimdos fibromams, kurių lokalizacija yra įvairi, pirmiausia yra mažina gimdos dydį ir normalizuoja menstruacinę funkciją. Menoragija nutraukiama nuo EMA pradžios, menstruacijų metu kraujo netekimo apimtis sumažėja 3-4 kartus, o tai reiškia greitą raudonųjų kraujo indeksų atsigavimą. Šis efektas atsirado dėl daugelio veiksnių, įskaitant: kraujo perfuzijos sumažėjimą gimdos arterijų baseine 2 kartus, dalinį smulkių radialinių ir bazinių šakų užsikimšimą ir pilną arterinio kraujo srauto sumažėjimą myomatiniuose mazguose. Manometrinio susitraukimo sumažėjimas dėl sumažėjusio myomatinių mazgų dydžio, taip pat gimdos ertmės anatominių parametrų atkūrimas po submucous mazgų išstūmimo ar enucleation, tikrai padeda sumažinti kraujo netekimą. Gimdos ir miomos mazgų tūris pagal stebėjimo metus sumažėja atitinkamai 2,5 ir 3 kartus. Kai submucous miomos mazgų lokalizacija, intersticinė lokalizacija su centrine ir centripetine augimo kryptimi atskleidė keletą variantų. Galimas spontaninis myomos mazgų išstūmimas, myomatiniai mazgai gali būti išskiriami kaip nekrotinio audinio fragmentai arba nekrozinis detritas. Kai mazgai migruoja į gimdos ertmę po EMA ir neįmanomi jų nepriklausomi išstūmimai, patartina atlikti transkerverinę miomektomiją mechaniškai arba rezekcija, kontroliuojant histeroskopiją ar ultragarsu. Galimas myomos mazgų migravimas tarpkultūriniu būdu. Šis poveikis po EMA taip pat laikomas palankiu, nes kartu su sumažėjusiu myomatinių mazgų dydžiu atsiranda gimdos topografijos atkūrimas ir sumažėja kraujo netekimas menstruacijų metu. Sumažinus myomatinių mazgų lovos dydį po EMA, esant žemesniam lokalizavimui, galima sukurti pilnavertį randą po myomectomy.

4. Su dideliais ir milžiniškais dydžiais, gimdos fibroma ir gimdyvių gimdos gleivinės, EMA yra atliekamas kaip nepriklausomas metodas arba žingsnis prieš laparotomiją.

Endoskopinė gimdos arterijos okliuzija taip pat sumažina cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimą miometriume, tačiau nesukelia visiško arterinio kraujo tekėjimo sumažėjimo myomos mazgeliuose. Šį metodą rekomenduojama naudoti prieš atliekant endoskopinę miomektomiją, nes kraujo netekimas žymiai sumažėja mazgų buvimo metu, o miometriumo sumažėjimas po užsikimšimo veda prie myomatinių mazgų išsiskyrimo į pilvo ertmę ir jų lovos dydžio sumažėjimą.

4. Laiko regresija: GnRH agonistai, mifepristonas. Jų vaidmuo yra labai svarbus gydant nedidelius mielos mazgus kaip dviejų pakopų schemos dalį, kai kuriems pacientams, sergantiems perimenopauzės amžiumi, taip pat kaip recidyvo profilaktikai po miomektomijos. Per pirmąjį (regresijos) pakopa yra paprastai naudojamas GnRH agonistus (leuprolido, buserelinas, triptorelino, goserelino, ir tt), antroji (stabilizuojančiu) žingsnis - mikro arba mažos dozės geriamųjų kontraceptikų, su trečiosios kartos progestino komponento kontraceptikų schemos arba pailginto režimas (etinilestradiolio / desogestrelio, etinilestradiolio / gestodeno 1 tabletė naktį nuo 5 iki 25 mėnesio kiekvieno mėnesinio ciklo dieną arba 1 tabletė naktį nuo pirmosios mėnesinių ciklo dienos 63-84 dienas, po to reryvom 7 dienų). Stabilizavimo stadiją galima užtikrinti naudojant Levonorgestrelio gimdos hormonų išsiskyrimo sistemą, ypač jei gimdytoja neturi tiesioginių pakartotinių reprodukcinių planų, taip pat nepertraukiamu būdu vartojant desogestralinę geriamąją kontraceptinę charozetą, ypač vyresniems kaip 35 metų moterims ir pacientams, kuriems yra didelė antsvorio rizika, ir galimai pavojingoms moterims.

5. Kiti metodai: aukšto dažnio fokusuotas ultragarsas (nuotolinis terminis koaguliacija miomos mazgų); elektromolizė, kriomiolizė (mazgų vidinis sunaikinimas).

Prevencija [redaguoti]

Įrodyta sumažėjusi gimdos fibromų rizika, vartojant ilgai vartojant kombinuotas geriamuosius kontraceptikus moterims, kurios dažnai pagimdė, moterims, kurioms nebuvo atlikta abortų, ir gimdos gleivinės kiretažo, kurie nebuvo nukentėję nuo dubens uždegiminių ligų.

Kita [taisyti]

Apytikslis negalios laikotarpis

Po chirurginio gydymo negalios laikotarpis svyruoja priklausomai nuo prieigos ir atlikto chirurginio tūrio. Laparoskopinei histerektomijai ji svyruoja nuo 10 iki 24 dienų, laparotominė histerektomija nuo 14 iki 24 dienų, laparoskopinė miomektomija - iki 14 dienų, histeroskopinė miomektomija - nuo 7 iki 14 dienų, laparotominė myomectomy - nuo 14 iki 24 dienų. Su EMA nedarbingumo laikotarpis yra 7-14 dienų.

Po histerektomijos, laparoskopijos ir laparotomijos myomectomy ir EMA, 1 mėn. Tęsti trombozinių komplikacijų (kompresinių apatinių ant kojų, acetilsalicilo rūgšties, dipiridamolo, pentoksifilino paskyrimą) prevenciją. Anti-aneminis gydymas atliekamas prieš normalizuojant raudonuosius kraujo indeksus. Pacientams, sergantiems po histerektomijos sindromu, jie paskiria HRT vaistus. Po EMA, ultragarsu kontroliuojama po 1, 6, 12 mėnesių ir 12 mėnesių, jei įmanoma ir būtina nėštumui.

Informacija pacientui

Būtina atlikti suplanuotą ultragarso kartą per metus, o pacientams, kurių MM - 2 kartus per metus. Rekomenduojame susilaikyti nuo apnašų, vonių, saunų, juosmens srities masažų ir sėdmenų.

Šaltiniai (nuorodos) [redaguoti]

Breusenko V.G., Krasnova I.A., Kapranovo S.A. et al. Kai kurie prieštaringi gimdos arterijos embolizacijos klausimai gydant gimdos fibrozes // Akušerijos ir ginekologijos. - 2006. - №3 - 23-26 psl.

Breusenko V.G., Krasnova I.A., Kapranovo S.A. et al. Ginčo gimdos arterijos embolizacijos klausimai gimdos miomoje // Ginekologijos, akušerijos ir perinatologijos klausimai. -2005. - Vol. 4. - № 4. - P. 44-48.

Vikhlyaeva E.M. Apie gimdos miomos pacientų valdymo strategiją ir taktiką // Biuletenis augo. akush ir džinas. - 1997 - № 3. - 21-22 psl.

Kappusheva L.M., Ivanova N.V. Transcervical myomectomy su histeroskopija. Tarptautinio kongreso „Endoskopija diagnozuojant ir gydant gimdos patologiją endoskopijos eiga“ darbai. - M., 1997. - 214 p.

Kapranovas S. A., Breusenko V.G., Bobrovas B.Yu. et al. Gimdos arterijos embolizacija gydant gimdos fibromas: 258 stebėjimų analizė // Tarptautinis intervencinės kardiologijos leidinys. - 2005. - № 7. - p.

Krasnova I.A., Sushchevich L.V., Klimova I.V. Hormonų pakaitinė terapija su femoston pacientams, sergantiems po histerektomijos sindromu // Rusijos obstetologijos ir ginekologijos asociacijos biuletenis. - 2001. - № 1. - 1-4 psl.

Krasnova I.A., Breusenko V.G., Kapranovo S.A. Gimdos arterijų embolizacija gydant gimdos submucosa, // Ginekologijos, akušerijos ir perinatologijos klausimai. - 2005. - V. 4. - № 1. - P. 46-50.

Kulakov V.I, Gasparov A.S., Volkovas N.I. Gydymas gimdos fibroma su decapeptilodepo ir operatyvine laparoskopija moterų nevaisingumo. Gonadoliberino agonistai: teorija ir praktika. Š moksliniai straipsniai. - M., 1994. - 62-63 psl.

Manukhin IB, Mestergazi G.M., Vysotsky M.M. Endoskopinės chirurgijos propedeutika ginekologijoje. - M.: Dinastija, 2003. - 58 p.

Savelyeva G.M., Breusenko V.G., Kapranovo S.A. Gimdos miomos gimdos arterijų embolizacija kaip chirurginio gydymo alternatyva // International Medical Journal. - 2005. - № 1. - 74-79 psl.

Savelieva G.M., Breusenko V.G., Kapusheva L.M. Histeroskopija. - M: GEOTARMEDIA, 2001. - 176 p.

Savelieva G.M., Krasnova I.A., Breusenko V.G. Šiuolaikiniai požiūriai į gimdos miomos gydymą // International Medical Journal. - 2001. - № 4. - T. 7. - 22-28 psl.

Sidorova I.S., Kapustina I.N., Levakov S.A. Spalvoto Doplerio žemėlapis pacientams, sergantiems gimdos mama. diagnozės akush gin pediatras - 1999. - V. 7. - № 4. - P. 308-311.

Strizhakov A.N., Davydov A.I. Hysteroresektoskopija. - M.: Medicina. - 1997 m.

Tikhomirov A.L., Lubnin D.M. Gimdos arterijų embolizacija gydant gimdos fibromas // Ginekologijos, akušerijos ir perinatologijos klausimai. - 2002. - V. 1. - № 2.

Shtyrov S.V., Krasnova I.A., Tumarev A.V. Konservatyvių laparoskopinių miomektomijos metodų optimizavimas // Rusijos valstybinis medicinos universitetas. Metodinės rekomendacijos, 2001 m.

Amant F., Dorfling C. M., de Brabanter J. et al. Galimas citochromo P450c17alpha geno (CYP17) polimorfizmo vaidmuo Pietų Afrikos moteryse: bandomasis tyrimas // Acta Obstet. Gynecol. Scand. - 2004 m. 83 (3). - P. 234-239.

Andersenas J. Augimo faktoriai ir citokinai gimdos leiomyomas // Semin. Reprod. Endokrinolis. - 1996 m. 14 (3). - P. 269-282.

Bulun S.E., Simpson E.R., Word R.A. CYP19 geno ir jo produkto aromatazės citochromo P450 ekspresija kultūroje ir ląstelėse // J. Clin. Endokrinolis. Metab. - 1994. - Vol. 78 (3). - P. 736-743.

Dixon D., He H., Haseman J.K. Augimo faktorių imunohistocheminė lokalizacija ir suderinta miometrija // Aplinka. Sveikata. Perspektyva. - 2000. - Vol. 108 (Suppl 5) - p. 795-802.

Gattas G.J., Quade B.J., Nowak R.A., Morton C.C. HMGIC ekspresija žmogaus suaugusiems ir vaisiaus audiniams ir gimdos leiomyomata // genai Chromosomos vėžys. - 1999 m. 25 (4). - P. 316-322.

Kikkawa, F., Nawa, A., Oguchi, H. et al. Teigiama koreliacija tarp citochromo P450 2E1 mRNR lygio ir žmogaus endometriumo // Onkologija. - 1994. - Vol. 51 (1). - P. 52-58.

Koutsilieris M., Elmeliani D., Frenette G., Maheux R. Leiomyade augimo faktoriai lygiųjų raumenų ląstelėms // In Vivo. - 1992. - Vol. 6 (6). - p. 579-585.

Maruo T., Matsuo H., Samoto T. et al. Progesterono poveikis gimdos leiomyomos augimui ir apoptozei // Steroidai. - 2000. - Vol. 65 (10-11). - 585-592 p.

Massart F., Becherini L., Marini F. et al. Estrogeno receptorių (ERalpha ir ERbeta) ir progesterono receptorių (PR) polimorfizmų gimdos leiomyomas analizė // Med. Sci. Monit. - 2003 m. 9 (1). - p. 25-30.

Shozu, M., Sumitani, H., Segawa, T. et al. Aromatazės P450 ekspresijos in situ slopinimas gimdos leiomyoma leuprorelino acetatu // J. Clin. Endokrinolis. Metab. - 2001 m. 86 (11). - P. 5405-5411.

Sumitani H., Shozu M., Segawa T. et al. In situ estrogenas, sintetintas aromatazės P450 gimdos leiomyomos ląstelėse, skatina ląstelių augimą greičiausiai per autokrininį / intrakrininį mechanizmą // endokrinologija. - 2000. - Vol. 141 (10). - p. 3852-3861.

Wu X., Wang H., Englund K. et al. Progesterono receptorių ir panašių į insuliną panašių augimo faktorių ekspresija žmogaus myometrijai ir hormonų analoginiams fibroidams po gydymo gonadotropinu. Sterilus. - 2002 m. 78 (5). - P. 985-993.

Ginekologinė diagnostika d 25

Gimdos mioma (MM) yra monokloninis jautrus jautrumas, susidedantis iš fenotipiškai pakeistų miometriumo lygiųjų raumenų ląstelių.

UTERUS MYOMO SINONYMAI

Leiomija, fibroma, fibromija.

ICD-10 programinės įrangos kodas
D25 gimdos gleivinė.
D25.0 Poveikis gimdos gleivinei.
D25.1 Intramuralinė gimdos leiomyoma.
D25.2 Poveikis gimdos leiomyoma.
D25.9 Šlapimo leiomyoma, nepatikslinta.

DIDŽIOJO MYOMA EPIDEMIOLOGIJA

MM nustatoma vidutiniškai 80% moterų (pagal autopsijos tyrimą). Klinikiškai MM pasireiškia 30–35 proc. Vyresnių nei 35 metų moterų; dvigubai dažniau juodai.

UTERUS MYOMA PREVENCIJA

Nustatyta, kad ilgai vartojant kombinuotus geriamuosius kontraceptikus moterims, kurios dažnai pagimdė, įrodyta, kad sumažėjo MM išsivystymo rizika, moterims, kurioms nebuvo atlikta abortų ir gimdos gleivinės kiretažo, kurie nedirgė dubens uždegiminėmis ligomis.

Atranka

Vykdykite dubens organų ultragarsą 1 kartą per metus, pradedant nuo 25 metų amžiaus.

MIOM UTIC KLASIFIKACIJA

Lokalizuojant išskiriami šie fibromų tipai:

  • vidinis;
  • baisus;
  • submucous;
  • pedalinis;
  • Vidinis;
  • parazitinis.
  • submucous mazgų
    Type 0 tipas - myomos mazgas visiškai gimdoje;
    I I tipas - mažiau kaip 50% miozos mazgo yra tarpkultūrinis, dauguma jų yra gimdoje;
    II II tipas - daugiau kaip 50 proc. Myomos mazgo yra tarpkultūrinis, jo mažesnė dalis gimdoje;
  • mazgų
    Type 0 tipas - myomos mazgas ant kojos, esantis visiškai pilvo ertmėje;
    I I tipas - mažiau kaip 50% miozos mazgo yra tarpkultūrinis, dauguma jų yra pilvo ertmėje;
    II II tipas - daugiau kaip 50% miozos mazgo yra tarpkultūrinis, jo mažesnė dalis yra pilvo ertmėje.
  • paprasta;
  • ląstelių;
  • mitotiškai aktyvus;
  • įnoringas;
  • netipiškas;
  • lipoleiomija;
  • epithelioid;
  • hemoraginis;
  • kraujagyslių;
  • Myxoid;
  • fibroidai su hematopoetiniais elementais.
  • kliniškai nereikšmingos mažos miozos ar myomos;
  • mažos kelios gimdos fibromos;
  • vidutinė gimdos mioma;
  • daugelio gimdos fibromų, kurių vidutinis dydis yra dominuojantis mazgas;
  • didelė gimdos mioma;
  • gimdos gleivinė;
  • gimdos fibroma ant kojų;
  • sudėtingos gimdos fibromos.

ETIOLOGIJA (PRIEŽASTYS) MYOMA UTERUS

Yra dvi teorijos apie pirmtako ląstelės MM kilmę. Viena iš jų reiškia ląstelių defekto atsiradimą gimdos ontogenetinio vystymosi metu dėl ilgo nestabilaus embrionų lygiųjų raumenų ląstelių laikotarpio, antroji rodo ląstelių pažeidimo galimybę brandoje gimdoje. Tai, kad pagal autopsijos tyrimus MM paplitimas siekia 80%, leidžia manyti, kad antroji prekursoriaus ląstelių kilmės teorija yra labiau tikėtina.

Gimdos miomos patogenezė

Myoma mazgo augimo primordo formavimasis yra toks. Galima daryti prielaidą, kad pakartotinių myometriumo hiperplazijos ciklų metu menstruacinio ciklo metu susikaupia lygiųjų raumenų ląstelės, kuriose sutrikdomas apoptozės procesas, ir šios proliferuojančios ląstelės veikia įvairius žalingus faktorius. Žalingi veiksniai gali būti: išemija, kurią sukelia spiralinių arterijų spazmai menstruacijų metu, uždegimas, trauminis poveikis medicininių manipuliacijų metu arba endometriozės dėmesys.

Su kiekvienu menstruaciniu ciklu sugadinamos pažeistos ląstelės. Dalis ląstelių anksčiau ar vėliau pašalinama iš miometriumo, o kiti pradeda formuoti skirtingų augimo potencialo myomatinių mazgų pradžią. Aktyvus augimo germas ankstyvosiose stadijose atsiranda dėl fiziologinių hormonų koncentracijos svyravimų menstruacinio ciklo metu. Vėliau gautas ląstelių bendradarbiavimas suaktyvina augimo faktorių sukeltus autokrinoparacinius mechanizmus, sudaro vietinius autonominius augimo augimo mechanizmus (vietinį estrogenų susidarymą iš androgenų ir jungiamojo audinio susidarymą), o lytinių hormonų fiziologinių koncentracijų svarba raumenų mazgo formavimui nustoja būti pagrindiniu.

MM ląstelių proliferacinis aktyvumas priklauso nuo HMGIC ir HMGIY genų, esančių atitinkamai 12 ir 6 chromosomose, dis-reguliacijos, t. Y., Dažniausiai pasitaikančių šio formavimo būdingų chromosomų aberacijų. Genų ekspresijos HMGIY ir HMGIC produktai atpažįsta baltymus, priskirtus skirtingoms labai mobilių baltymų grupės grupėms. Piktybinį procesą dažniausiai apibūdina HMGIC ir HMGIY baltymų aberantiška ekspresija. Tuo pačiu metu šių baltymų disreguliacija dėl chromosomų pertvarkymų dažniausiai aptinkama įvairiose gerybinėse mezenkiminėse formacijose. HMGIC ir HMGIY baltymų ekspresijos modelis rodo jų dalyvavimą sparčiai augant embrioninius audinius ir audinius.

Monomometrijos lygiųjų raumenų ląstelių proliferacija, kai audinio kloninės proliferacijos programa yra aktyvuota dėl HMG genų reguliacijos normalios hormoninės fono fone, didėja padidėjimas, o nepakitusio miometriumo ląstelės yra santykinės poilsio būsenoje.

Hormoninio fono vertė, susijusi su miomos mazgo augimu iki tam tikro etapo, yra labai svarbi. Padidėjus dydžiui, autokrininio-parakrininio augimo reguliacijos formavimasis ir vietinių autonominių mechanizmų formavimasis fibromų augimą sąlygoja gana nepriklausomai. Čia mes daugiau kalbame apie fibroidinės vietovės gebėjimą savarankiškai augti, jei nėra visiško hormoninio poveikio, bet dėl ​​to, kad neįmanoma žymiai sumažinti švietimo dydžio, tuo pačiu atimant hormoninių stimulų. Labiausiai tai susiję su jungiamojo audinio dalies padidėjimu mazgo struktūroje, taip pat dėl ​​vietinių estrogenų sintezės iš androgenų.

KLINIKINIS PAVYZDYS (SIMPTOMAI) UTERO MYOMA

50–60% MM sergančių pacientų yra simptomai. Pagrindiniai simptomai yra menometroragija, nevaisingumas, gretimų organų suspaudimas (šlapimo pūslė, tiesiosios žarnos), lėtinis dubens skausmas, ūminio skausmo sindromas, susiformavęs raumenų ar mitybos sutrikimas, geležies trūkumo anemija. Nėštumo metu (10–40%) - jo pertrauka, netinkama mityba ir anatominė žala vaisiui, priešlaikinis gimimas, kraujavimas po gimdymo. Apie 4% nėštumo atsiranda MM fone. Tuo pačiu metu, 50–60% pacientų, pastebimi nereikšmingi myomatinių mazgų dydžių pokyčiai, 22–32% - mazgų augimas, o 8–27% jų sumažėjimas. Dideli mazgai paprastai auga vidutiniškai 12%, bet ne daugiau kaip 25% per visą nėštumą. Maži mielomos mazgai, priešingai, linkę stabilizuotis.

DIDŽIOSIOS MYOMA DIAGNOSTIKOS

Anamnezė

Bendra ir ginekologinė istorija.

FIZINIS TYRIMAS

Bimanualinis tyrimas apima gimdos, myomatinių mazgų ir jų lokalizacijos nustatymą.

LABORATORIJOS TYRIMAI

Dėl anemijos diagnozės atlikti pilną kraujo kiekį.

ĮRANKIŲ TYRIMAI

Ultragarsinis tyrimo metodas, naudojant transvagininius jutiklius, yra įprastas tyrimo metodas ir yra plačiai naudojamas pirminėje diagnostikoje, taip pat dinamiškam stebėjimui. Įvedus organų konservavimo metodus gydant MM chirurginėje praktikoje, ypač svarbi vietinė myomatinių mazgų diagnostika ir jų struktūros įvertinimas. Reikšmingai išplėsti metodo diagnostikos galimybes, leidžia hidrosonografijos metu kontrastuoti gimdos ertmę su skystomis terpėmis. Šis metodas leidžia nustatyti submucous myoma tipą, jo tikslią lokalizaciją, susijusią su vidine os, gimdos kampais, įvertinti gimdos gleivinės storį iki serozinės gimdos, taip pat nustatyti kartu su endometriumo patologija. Hidrosonografijos jautrumas MM diagnozei yra 100%.

Įvedus gimdos arterijos embolizaciją (EMA) gydant MM, svarbu nustatyti kraujo apytakos charakteristikas myomatinėse mazgose, remiantis Doplerio sonografijos duomenimis. Gerybinių myomatinių mazgų kraujo aprūpinimo bruožas yra perifibroidinio plexo susidarymas, kurį sudaro radialinės, rečiau - arkos arterijos, kurios suteikia mazgų galinės mažos kalibracijos arterijoms.

Naudojant Doplerį, kraujo srauto greitis (Vmax) proliferuojančioje ir paprastoje miomoje yra mažas, svyruoja nuo 0,12 iki 0,25 cm3 / s, o atsparumo indeksas (IR) yra 0,50–0,56 (± 0,86) –0, 58–0,69 (± 0,34). Ultragarsiniai gimdos sarkomos požymiai yra mazgelių echostruktūros heterometrija ir didelė arterinio kraujo tekėjimo greitis (Vmax ≥ 0,40 cm3 / s) kartu su mažo atsparumo indeksu (IL ≤ 0,40 cm3 / s). Doplerio sonografija taip pat naudojama EMA veiksmingumui įvertinti.

Kitas vizualinio kraujo srauto gimdos ir myomos mazgų vertinimo metodas yra angiografija. Šis metodas iki šiol nebuvo plačiai naudojamas, tačiau pradėjus endovaskulines intervencijas į gimdą, jo naudojimas yra privalomas prieš atliekant EMA, nes jis leidžia įvertinti kraujo tiekimo į dubens organus ypatumus ir nustatyti nenormalų kraujo tekėjimą miomoje. Angiografijos duomenimis, gimdos sarkoma turi patologinį dichotominį kraujo tiekimą. Patikimi piktybinio degeneracijos požymiai gimdos sarkomoje yra tokie: plati teritorija, kurioje yra atsitiktinai įsitaisę indai ir mažos kontrastingos kraujo lakūnų grupės. Atskirti indai sukelia kraujagyslių ežerų susidarymą nekrotiniame audinyje ir rodo sparčiai augantį piktybinį naviką, linkusį centrinei nekrozei.

Auksinis standartas submucous myomatous mazgų diagnostikai yra histeroskopija, kurioje įvertinamas mazgo tipas, vieta, dydis ir transkervikinės miomektomijos galimybė pagal endoskopinę kontrolę.

Įvertinti myomos mazgų topografinę vietą su milžiniška MM, taip pat stebėti EMA vis plačiau naudojamo MRT efektyvumą. Metodo jautrumas, priešingai nei miometriumo ir endometriumo patologijos atžvilgiu, yra 67%, priešingai - 98%. Nepaisant gana plataus neinvazinių vizualinės diagnostikos metodų arsenalo, diagnostinė laparoskopija iki šiol neprarado savo aktualumo, kuris atliekamas daugiausia dėl kietųjų kiaušidžių navikų, retroperitoninių navikų ir smulkių myomatinių mazgų diferencinės diagnozės.

DIFERENCINĖS DIAGNOSTIKOS

Diferencinė diagnozė smegenų miomos mazgoms atliekama naudojant kietuosius kiaušidžių navikus, retroperitoninę erdvę ir pilvo ertmę. Būtina atlikti diferencinę diagnozę tarp MM ir menometro bei adenomyozės apraiškų, taip pat nutraukti nėštumą.

DIAGNOZĖS FORMULAVIMO PAVYZDYS

Gimdos fibrozės, atitinkančios 10 nėštumo savaičių, su submucoziniu mazgo išdėstymu. Menoragija. Anemija

VIRŠŲ MYOMA GYDYMAS

GYDYMO TIKSLAI

Aneminių kraujavimų iš anemijos pašalinimas ir kiti simptomai, susiję su gimdos plėtra. Kūno išsaugojimas ir reprodukcinės funkcijos atkūrimas.

INDIKACIJOS HOSPITALIZACIJAI

Kraujavimas iš gimdos, mazgo mityba mazge, mazgo kojų sukimas, ūminis gretimų organų funkcijos sutrikimas (ūminis šlapimo susilaikymas, hidroureteris ir hidronefrozė ir tt). Įprastinė hospitalizacija chirurginiam gydymui.

NEDRUKTUOJAMAS UŽDUOČIŲ GYDYMAS

MEDŽIAGOS GYVŪNŲ MYOMA GYDYMAS

Narkotikų gydymas yra tinkamas iki 3 cm dydžio mazgų.

Gonadotropino atpalaiduojančio hormono agonistai (GnRH) yra skiriami - depozito formos - 3,75 mg 1 kartą per 28-30 dienų, 6 ciklai, pradedant nuo pirmosios kito mėnesinių ciklo dienos ultragarsu kontroliuojant 1 kartą per 3 mėnesius. Taip pat vartokite mifepristoną arba gestrinon 2,5 mg 2 kartus per savaitę 3-6 mėnesius. Jei gydymas atliekamas perimenopauzės metu, atsiranda natūrali menopauzė, o reprodukciniame amžiuje reikalingas stabilizavimo etapas, naudojant šiuolaikinę hormoninę kontracepciją (mažos dozės kombinuotieji geriamieji kontraceptikai arba intrauterinė hormonų sistema Miren ©).

PIRMOSIOS MYOMA GYVŪNINIS GYDYMAS

  • Radikali: histerektomija laparotomine, laparoskopine prieiga. Paprasčiausias metodas techninio įgyvendinimo požiūriu. Gydymas pagal principą „jokio organo - jokių problemų“. Šis metodas yra nepriimtinas moterims, norinčioms išsaugoti gimdą ir realizuoti reprodukcinę funkciją. Šiuolaikinėje terapinių metodų klasifikacijoje histerektomija turėtų būti rekomenduojama tik tada, kai yra griežtų indikacijų. Tai yra įtarimas dėl gimdos sarkomos, sparčiai augantis fibrozės (per 4 savaites per vienerius metus), MM dydis per 14–16 nėštumo savaičių, MM padidėjimas po menopauzės moterims. Histerektomija taip pat skiriama gimdos kaklelio MM, mitybos mazgo mitybos sutrikimams, gretimų organų disfunkcijai, taip pat neįmanoma atlikti organizmo taupymo gydymo metodų ar neveiksmingą gydymą MM ir menomerragija, kurie anemijos pacientui. Operacinės prieigos parinkimą lemia gimdos dydis ir miotinių mazgų lokalizacija. Optimali histerektomija laparoskopinei prieigai atlikti yra gimdos dydis, neviršijantis 11-12 savaičių. Laparoskopinės prieigos apribojimai yra gimdos dydis, didesnis nei 16–18 nėštumo savaičių, mažų myomos mazgų buvimas, ypač išilgai gimdos galo, arba didelių intramalgaminių myomatinių mazgų buvimas. Renkantis operatyvinę prieigą, būtina atsižvelgti į kartu su kiaušidžių ar gimdos kaklelio patologiją, sukibimų buvimą ir sunkumą bei somatines ligas. 30–55% reprodukcinio amžiaus pacientų, kuriems buvo atlikta histerektomija be priedų, dėl hipoestrogeninės būklės sukelia postistystekto sindromą dėl kiaušidžių kraujotakos sumažėjimo ir receptorių sąveikos sumažėjimo kiaušidžių ir miometriumo endometriumo sistemoje. Gydymo po histerektomijos sindromu vaisingo amžiaus moterims turėtų būti naudojami ŽIV vaistai (femoston 1/5 ©, divina ©, klimonorm ©, cyclo-proguin © ir tt) arba audinių selektyvūs estrogenų receptorių moduliatoriai (Livial ©). Ilgalaikių hormonų terapijos vaistinių preparatų paskyrimas leidžia stebėti pieno liaukų būklę (ultragarsu ir mamografija iki 2 kartų per metus), stebėti kraujo krešėjimo sistemą ir kraujo lipidų spektrą.
  • Konservatyvi-plastinė: tradiciškai optimali organų konservavimo operacija submucous MM lokalizacijoje laikoma transkervikine myomectomy, naudojant mechaninius, elektrinius ir lazerio chirurginius šalinimo metodus. Transkervinės myomectomy galimybė priklauso nuo mazgo dydžio ir formos. Gali būti pašalintos pailgos rūšies pogrupių 0 ir minkštos konsistencijos iki 10 cm skersmens mechaninėmis priemonėmis. Elektrochirurginė myomectomy yra saugi submucous mazgų, kurių skersmuo yra iki 5 cm. Kad pašalintume antrojo tipo submukozinius mazgus su ryškiu intersticiniu komponentu ir dydžiu, kurio skersmuo didesnis nei 5 cm, būtina atlikti priešoperacinį preparatą GnRH agonistais. Po antrojo GN-RG injekcijos myoma mazgų sumažėja 35–40%, palyginti su pradiniu dydžiu. Be to, daugeliui pacientų pereina antrosios rūšies poodinio mazgo tipą į pirmąjį, taip pat sumažėja kraujo perfuzija gimdos arterijose ir atsiranda endometriumo vaistų atrofija, kuri paprastai žymiai sumažina chirurginę riziką ir intraoperacinį kraujo netekimą. Be teigiamo GnRH agonistų poveikio gimdoje, yra ir žinomų trūkumų. Nepalanki yra antrojo tipo submucous mazgų migracija tarpkultūriniu būdu, o tai apsunkina jų paiešką operacijos metu. Tokiais atvejais neįmanoma pašalinti submucous mazgų. Jaunos moterys taip pat stebi sunkių klinikinių požymių, susijusių su estrogenų trūkumu, atsiradimą. Dėl to elektrochirurginė transkervikinė miomektomija yra kontraindikuotina, kai GnRH agonistai yra neveiksmingi, myomatiniai mazgai yra didesni nei 5 cm, gimdos ilgis yra didesnis nei 10 cm, kartu su submucous myomatous mazgų su kitų lokalizacijos mazgų (ypač edemos) ir adenomyozės deriniu. Taip pat yra nepraktiška atlikti miomos mazgų elektrinę rezekciją transkervikine prieiga prie rando po cezario pjūvio ar myomectomy, nedidelio ir standaus gimdos kaklelio, kai pacientai neduoda. Atsižvelgiant į organų konservavimo operacijas suberotiniuose miomos mazguose, pagrindinį miomektomijos veiksmingumo kriterijų reikėtų laikyti visiško gimdos rando formavimu, kuris turėtų atitikti vėlesnį nėštumą. Mažesni ir mažesni 0 ir 1 tipų mazgai nesukelia problemų dėl myomectomy - šiais atvejais pasirinktas metodas yra laparoskopinis metodas. Tais atvejais, kai yra išreikšta mazgo intersticinė sudedamoji dalis, pasirodo, kad prieš operacinį GnRH agonistų paruošimą sumažėja mazgas ir sumažėja kraujo netekimas operacijos metu. Miomos šeimininko pseudokapsulės sutankinimas ir sutirštinimas palengvina jo enukleaciją ir leidžia mažiau mąstyti apie kraują. Nuimto žemesnio mazgo mazgas turi būti kruopščiai sutvirtintas. Deja, laparoskopinė prieiga ne visuomet leidžia tinkamai palyginti žaizdų kraštus, dažniausiai sušvelninus smulkųjį mazgą, susidaro plati koaguliacijos nekrozės zona, dėl kurios atsiranda defekto rando audinys ir trūkumas miometrijų sluoksniuose. Topografinės diagnostikos klaida ir techninių galimybių pakartotinis įvertinimas naudojant laparoskopinę prieigą yra pilnas gimdos rando nemokumas nėštumo metu ir gimdos plyšimas nėštumo ir gimdymo metu. Atsižvelgiant į tai, pacientams, norintiems išsaugoti reprodukcinę funkciją, nustatyta aiški laparoskopinės prieigos prie myomectomy kontraindikacijos. Laparoskopinė miomektomija neturėtų būti atliekama didelės gimdos (daugiau nei 12 savaičių nėštumo), daugelio intersticinių myomatinių mazgų buvimo, mažos vietos (gimdos kaklelio) myomatinės mazgo, ypač išilgai nugaros sienos, taip pat viso viršutinio myoma mazgų skaičiaus. atliekant myomectomy yra laparotomija. Kontraindikacijų, kuriomis galima atlikti myomectomy submucous ir suberous myomatous mazgų, nebuvo palikta jokios taktikos pasirinkimo, ir dauguma pacientų patyrė histerektomiją. Pradėjus gydyti navikų formavimosi endovaskulinį gydymą ir gimdos arterijos embolizacijos (EMA) galimybę, MM sergantiems pacientams taikomas naujas ne chirurginis, organų išsaugojimo būdas.
  • Stabili regresija: gimdos arterijos embolizacija, laparoskopinė gimdos arterijos užsikimšimas. Klinikinis EMA veiksmingumas skirtingos lokalizacijos MM atveju visų pirma yra sumažinti gimdos dydį ir normalizuoti menstruacinę funkciją. Menoragija nutraukiama nuo EMA pradžios, menstruacijų metu kraujo netekimo apimtis sumažėja 3-4 kartus, o tai reiškia greitą raudonųjų kraujo indeksų atsigavimą. Šis efektas atsirado dėl daugelio veiksnių, įskaitant: kraujo perfuzijos sumažėjimą gimdos arterijų baseine 2 kartus, dalinį smulkių radialinių ir bazinių šakų užsikimšimą ir pilną arterinio kraujo srauto sumažėjimą myomatiniuose mazguose. Manometrinio susitraukimo sumažėjimas dėl sumažėjusio myomatinių mazgų dydžio, taip pat gimdos ertmės anatominių parametrų atkūrimas po submucous mazgų išstūmimo ar enucleation, tikrai padeda sumažinti kraujo netekimą. Gimdos ir miomos mazgų tūris pagal stebėjimo metus sumažėja atitinkamai 2,5 ir 3 kartus. Kai submucous miomos mazgų lokalizacija, intersticinė lokalizacija su centrine ir centripetine augimo kryptimi atskleidė keletą variantų. Galimas spontaninis myomos mazgų išstūmimas, myomatiniai mazgai gali būti išskiriami kaip nekrotinio audinio fragmentai arba nekrozinis detritas. Kai mazgai migruoja į gimdos ertmę po EMA ir neįmanomi jų nepriklausomi išstūmimai, patartina atlikti transkerverinę miomektomiją mechaniškai arba rezekcija, kontroliuojant histeroskopiją ar ultragarsu. Galimas myomos mazgų migravimas tarpkultūriniu būdu. Šis poveikis po EMA taip pat laikomas palankiu, nes kartu su sumažėjusiu myomatinių mazgų dydžiu atsiranda gimdos topografijos atkūrimas ir sumažėja kraujo netekimas menstruacijų metu. Sumažinus myomatinių mazgų lovos dydį po EMA, esant žemesniam lokalizavimui, galima sukurti pilnavertį randą po myomectomy. Dideliems ir milžiniškiems dydžiams, MM ir myomatiniai mazgai vaisingo amžiaus pacientams, EMA atliekami kaip nepriklausomas metodas arba kaip žingsnis prieš laparotomijos myomectomy. Endoskopinė gimdos arterijos okliuzija taip pat sumažina cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimą miometriume, tačiau nesukelia visiško arterinio kraujo tekėjimo sumažėjimo myomos mazgeliuose. Šį metodą rekomenduojama naudoti prieš atliekant endoskopinę miomektomiją, nes kraujo netekimas žymiai sumažėja mazgų buvimo metu, o miometriumo sumažėjimas po užsikimšimo veda prie myomatinių mazgų išsiskyrimo į pilvo ertmę ir jų lovos dydžio sumažėjimą.
  • Laikina regresija: GnRH agonistai, mifepristonas. Jų vaidmuo yra labai svarbus gydant nedidelius mielos mazgus kaip dviejų pakopų schemos dalį, kai kuriems pacientams, sergantiems perimenopauzės amžiumi, taip pat kaip recidyvo profilaktikai po miomektomijos. Per pirmąjį (regresijos) pakopa yra paprastai naudojamas GnRH agonistus (leuprolido, buserelinas, triptorelino, goserelino, ir tt), antroji (stabilizuojančiu) žingsnis - mikro arba mažos dozės geriamųjų kontraceptikų, su trečiosios kartos progestino komponento kontraceptikų schemos arba pailginto režimas (novine ©, regulon ©, lindinet ©, mercilon ©, logest ©, marvelon © ir kiti. 1 tabletė naktiui nuo 5 iki 25 mėnesio kiekvieno mėnesinio ciklo dieną arba 1 tabletė 1 mėnesio mėnesio ciklo naktį) 84 dienos nuo leduyuschim pertrauka 7 dienų). Stabilizavimo stadiją galima užtikrinti naudojant Mirena © gimdos hormonų išsiskyrimo sistemą, ypač jei moteris, kuri gimė, neturi tiesioginių pasikartojančių reprodukcinių planų, taip pat naudojant deogestrelozės geriamąjį kontraceptiką charozetta nepertraukiamu režimu, ypač vyresniems kaip 35 metų moterims ir potencialiai didelės rizikos pacientams. tromboembolinių komplikacijų.
  • Kiti metodai: aukšto dažnio fokusuotas ultragarsas (nuotolinis terminis koaguliacija iš mielo mazgų); elektromolizė, kriomiolizė (mazgų vidinis sunaikinimas).

ĮSIPAREIGOJIMO LAIKAS

Po chirurginio gydymo negalios laikotarpis svyruoja priklausomai nuo prieigos ir atlikto chirurginio tūrio. Laparoskopinei histerektomijai ji svyruoja nuo 10 iki 24 dienų, laparotominė histerektomija nuo 14 iki 24 dienų, laparoskopinė miomektomija - iki 14 dienų, histeroskopinė miomektomija - nuo 7 iki 14 dienų, laparotominė myomectomy - nuo 14 iki 24 dienų. Su EMA nedarbingumo laikotarpis yra 7–14 dienų.

ATEITIES BŪDAS

Po histerektomijos, laparoskopijos ir laparotomijos myomectomy ir EMA, 1 mėn. Tęsti trombozinių komplikacijų (kompresinių apatinių ant kojų, acetilsalicilo rūgšties, dipiridamolo, pentoksifilino paskyrimą) prevenciją. Anti-aneminis gydymas atliekamas prieš normalizuojant raudonuosius kraujo indeksus. Pacientams, sergantiems po histerektomijos sindromu, jie paskiria HRT vaistus. Po EMA, ultragarsu kontroliuojama po 1, 6, 12 mėnesių ir 12 mėnesių, jei įmanoma ir būtina nėštumui.

INFORMACIJA APIE PACIENTĄ

Būtina atlikti suplanuotą ultragarso kartą per metus, o pacientams, kurių MM - 2 kartus per metus. Rekomenduojame susilaikyti nuo apnašų, vonių, saunų, juosmens srities masažų ir sėdmenų.