Amenorėja: ligos priežastys ir patogenezė, gydymo metodai, nėštumo galimybė

Tamponai

Amenorėja yra mėnesinio mėnesinio kraujavimo nebuvimas 6 mėnesius ar ilgiau. Terminas yra graikų kilmės ir susideda iš trijų žodžių: neigiamo prefikso a-, žodžių „vyrai“ (mėnuo) ir „rhoia“ (galiojimo pabaiga).

Plėtros priežastys ir mechanizmai

Menstruacijų stoka gali būti normalus kūno būklė (fiziologinė amenorėja) arba bet kokio lygio moterų reprodukcinės sistemos pažeidimo požymis. Atsakymas į klausimą, ar galite pastoti su amenorėja, neigiamas: ne, jūs negalite. Galų gale, patologija yra tik „ledkalnio viršūnė“, nurodanti rimtas problemas reprodukcinėje sistemoje. Tačiau po gydymo padidėja nėštumo tikimybė.

Fiziologinės amenorėjos tipai (A):

  • vaikams iki menarche (pirmosios menstruacijos), kuri paprastai įvyksta 12-13 metų (nuo 9 iki 16 metų);
  • A. nėštumo metu;
  • laktacinė amenorėja (žindymo laikotarpiu, bet ne visada tęsiasi);
  • A. po menopusinio laikotarpio.

Patologinis A. lydi funkcinių ar struktūrinių (organinių) pokyčių moterų reprodukcinėje sistemoje.

Amenorėjos klasifikacija apima pirmines ir antrines formas.

Pirminė amenorėja

Kai pirminis A. menarche neįvyksta iki 16 metų. Šios sąlygos priežastys yra įvairios. Priklausomai nuo paveikto reprodukcinės sistemos lygio, pirminė amenorėja yra sąlyginai suskirstyta į šiuos tipus:

  • smegenų (smegenų);
  • hipotalaminis;
  • hipofizė;
  • kiaušidžių;
  • gimdos.

Klinikoje svarbiausia yra A. derinys su kitais patologiniais sindromais, nes tai lemia diagnostinės paieškos taktiką. Todėl išskiriamos šios pirminės A. formos:

  • kartu su brendimo nebuvimu;
  • su lytiniu brendimu;
  • kartu su virilizacija (išoriniai "vyrų tipo" požymiai);
  • su įprastu moterų tipo vystymusi.

1. Pirminis A. ir brendimo nebuvimas - genetiškai nustatyto kiaušidžių hipoplazijos arba gonadų disgenesės požymis. Viena iš dažniausių šios ligos priežasčių yra Šešeševskio-Turnerio sindromas. Tai yra chromosomų anomalija, kurioje yra tik viena iš moterų lytinių chromosomų XX pora (45X0 genotipas).

2. Lėtinis seksualinis vystymasis kartu su A gali būti susijęs su funkciniais pokyčiais hipotalamoje, hipofizės patologija arba galvos smegenų geneze.

Hipotalamoje sintezuojamos medžiagos (ypač gonadotropino atpalaiduojantis hormonas - GnRH), kurios stimuliuoja gonadotropinių hormonų gamybą hipofizėje. Pastarasis skatina kiaušidžių hormoninį aktyvumą. Kai šie procesai yra sutrikdyti, susidaro hipotalaminis arba hipofizės hipogonadizmas. Esant tokioms sąlygoms, kiaušidės susidaro teisingai, tačiau jame nėra folikulų, ovuliacija nėra. Lyties organai yra nepakankamai išvystyti, antrinės lytinės charakteristikos nepakankamai išreiškiamos (lygiu, atitinkančiu 10–12 metų).

Sumažėjusi GnRH gamyba, ypač su Callman sindromu. Tai yra įgimta liga, kurią sukelia vienos iš X chromosomų genų mutacijos. Kiti simptomai yra sinchroniniai (draugiški judesiai) ir anosmija (kvapo stoka).

Hipofizės hipogonadizmas gali pasireikšti hipofizės ligoms (navikai, lėtinė infekcija ir kt.).

Kai kuriais atvejais pirminis A., turintis sutrikusią brendimą, turi smegenų genezę ir yra susijęs su sunkiomis neuropsichiatrinėmis ligomis (šizofrenija, manijos-depresijos psichoze, lėtiniu meningoencefalitu, arachnoiditu).

3. Pirminis A. gali išsivystyti virilizacijos fone - plaukų atsiradimas ant kūno ir veido, balso tono sumažėjimas ir kūno sudėties pokytis. To priežastis yra adrenogenitalinis sindromas, o taip pat virškinamieji antinksčių ir kiaušidžių augliai, kilę iš vaikystės.

Adrenogenitalinis sindromas - įgimta būklė, kartu su padidėjusia androgenų - vyrų lytinių hormonų - antinksčių gamyba. Sumažėja kortikosteroidų gamyba. Šis sindromas, taip pat antinksčių augliai, gaminantys androgenus, sukelia vyrų tipo išorinį vystymąsi.

4. Jei mergaitė turi normalų moterų vystymąsi, tačiau yra A., tuomet reikia galvoti apie gimdos, ginatresijos ar sėklidžių feminizacijos sindromo aplaziją.

Gimdos aplazija dažnai derinama su nepakankamu makšties vystymusi ir vadinama „Rokitansky - Kuster-Meier sindromu“. Gimdos ir makšties yra nepakankamai išvystytos, tačiau kiaušidės veikia normaliai. Moterų skundai yra susiję su neįprastu seksualiniu gyvenimu ir nėštumu.

Pirminės A. priežastys gali būti ginekatija. Tai yra gimdos kaklelio, makšties ar giesmės genitalijų trakto potencialo pažeidimas. Liga gali būti įgimta arba atsirasti dėl mergaičių uždegiminių procesų ir lytinių organų sužalojimų.

Sėklidžių feminizacijos sindromas yra paveldima liga, kuriai būdingas audinių nejautrumas testosteronui (vyriškojo lytinio hormono), kuris pasireiškia net vaisiaus lytinės diferenciacijos metu. Tuo pačiu metu žmogus turi žmogų atitinkančius chromosomų rinkinius ir lytines liaukas. Tačiau išorinės seksualinės jo moters savybės, įskaitant gimimą.

Antrinė amenorėja

Amenorėjos simptomai gali pasireikšti po reguliaraus ar nereguliaraus menstruacijų. Yra antrinė amenorėja. Priklausomai nuo reprodukcinės sistemos pažeidimo lygio, išskiriamos šios formos:

  • kortikos-hipotalaminis;
  • hipotalaminis-hipofizis;
  • antinksčių;
  • kiaušidžių;
  • gimdos.

Kortikos hipotalaminis A. gali būti psichinės traumos ar lėtinio streso rezultatas. Jis susijęs su pablogėjusiu endorfinų ir dopamino metabolizmu, kuris netiesiogiai slopina liuteinizuojančių ir folikulus stimuliuojančių hormonų gamybą hipofizėje.

Su kūno svorio praradimu ir anoreksija nervosa taip pat gali pasireikšti, susijęs su funkciniu hipotalaminiu nepakankamumu. Tam tikrą vaidmenį šiame procese atlieka riebalinio audinio masės sumažėjimas - viena iš kiaušidžių estrogenų sintezės vietų.

Hipotalaminis-hipofizis A. apima dvi pagrindines formas

  • amenorėja-galaktorėja dėl hiperprolaktinemijos fone;
  • amenorėja Schiechen (Sheehan) sindrome.

Galaktorėjos-amenorėjos sindromas atsiranda dėl padidėjusios prolaktino, vieno iš hipofizės hormonų, gamybos. Jos priežastis gali būti hipofizės navikas, pirminė hipotirozė, psichinė trauma, reguliarus tam tikrų vaistų vartojimas. Kartais galaktorėja (pieno sekrecija) ir A. tęsiasi moterims po žindymo (Chiari-Frommel sindromas).

Shyhen sindromas yra viena iš labiausiai paplitusių hipotalaminio ir hipofizio nepakankamumo formų, susijusių su hipofizės nekroze darbo metu. Šio sindromo raida gali sukelti gimdymą, komplikuotą sepsio, kraujo netekimo, išemijos, šio organo arterijų tromboembolijos. Dėl to vystosi panhipopituitarizmas - visų hipofizės hormonų, įskaitant gonadotropinius, trūkumas.

Tokia pati A grupės priežasčių grupė yra „Symmonds“ sindromas (hipofizės pažeidimas dėl traumos, infekcinės ligos) ir Kušingo liga (hipofizės adenoma).

Antinksčių A sukelia virilizuojančio antinksčių naviko vystymasis po brendimo.

Kiaušidžių A atsiranda tokiais atvejais:

  • policistinių kiaušidžių sindromas (Stein-Leventhal), be kiaušidžių hipofunkcijos, pablogėjęs antinksčių, kasos, hipotalamos ir hipofizės aktyvumas;
  • virilizuojantis kiaušidžių navikas, gaminantis vyriškus lytinius hormonus - androgenus;
  • kiaušidžių išsekimo sindromas („priešlaikinė menopauzė“), pasireiškia su Addison'o liga, chromosomų anomalijomis, gydymu citostatiniais vaistais ir kai kuriais kitais atvejais kartu su sumažėjusiu kiaušialąstių skaičiumi;
  • atsparus kiaušidžių sindromas, kurį sukelia folikulų jautrumas folikulus stimuliuojančiam hormonui.

Gimdos A yra susijęs su endometriumo pažeidimu infekcinių ligų, tuberkuliozės, rezekcijos ar pernelyg smarkiai virškinimo (Ashermano sindromo) atveju.

Diagnostika

Amenorėjos diagnozė prasideda nuo nėštumo. Atlikti bendrą tyrimą ir klinikinį tyrimą, išskirti lytinių organų ligas. Nustatykite antrinių seksualinių charakteristikų sunkumą. Nustatytas dubens organų ultragarsas.

Tada nustatykite hormonų - folikulus stimuliuojančių, liuteinizuojančių, prolaktino ir estradiolio - koncentraciją kraujyje.

Atsižvelgiant į gautus duomenis, atliekamas papildomas tyrimas, kuris gali apimti kariotipo (chromosomų rinkinio), skydliaukės hormonų ir skydliaukę stimuliuojančio hormono, testosterono, hipofizės magnetinio rezonanso, antinksčių kompiuterinės tomografijos, gliukokortikosteroidų testų nustatymą.

Gydymas

Amenorėjos gydymas priklauso nuo to priežasties. Pati menstruacijų nebuvimas nėra pavojingas sveikatai, tačiau daugeliu atvejų tai yra pavojingų ligų simptomas.

Jei A. kartu yra didelis gonadotropinių hormonų kiekis, gydymas paprastai apima estrogenų pakaitinę terapiją. Sėklidžių disgenezės atveju nurodoma netinkamų gonadų pašalinimas.

Hiperprolaktinemija, pašalinus skydliaukės disfunkciją, gydoma bromokriptinu arba chirurginiu metodu.

Jei sumažėja gonadotropinių hormonų kiekis, gydymui naudojami patys gonadotropino atpalaiduojantys hormonai arba gonadotropiniai hormonai, priklausomai nuo žalos reguliavimo sistemai lygio.

A., dėl svorio netekimo, reikia normalizuoti mitybą, kai kuriais atvejais yra nustatyta estrogenų pakaitinė terapija.

Normaliomis gonadotropinių hormonų koncentracijomis dažniausiai padeda naudoti estrogenus arba folikulus stimuliuojančius hormonus.

Dažnai reikia gydyti kitus specialistus - neurologus, endokrinologus, psichiatrus, genetikus ir oftalmologus.

Taigi, A. gali atsirasti dėl priežasčių, susijusių su reguliavimo arba struktūriniais anomalijomis visuose moterų reprodukcinės sistemos lygiuose. Gydymas turi būti atliekamas tik atlikus išsamų tyrimą. Daugeliu atvejų A. yra gydomas, o po menstruacinės funkcijos atkūrimo galima nėštumas. Kai kurioms moterims buvo parodytos pagalbinės reprodukcijos technologijos.

Amenorėja: priežastys, simptomai, gydymas

Terminas "amenorėja" reiškia menstruacinį sutrikimą, kuriam būdingas visiškas menstruacijų nebuvimas mažiausiai šešis mėnesius. Tai nėra savarankiška patologija, o klinikinis sindromas, lydintis daugybę skirtingų ligų. Tai nėra skubus atvejis, tačiau ilgesnis moterų lytinių hormonų organizmo trūkumas sukelia su ja susijusių ligų atsiradimą.

Jūs skaitysite apie mūsų amenorėja, kodėl ir kaip jis atsiranda, apie šios patologijos simptomus, diagnozavimo principus ir gydymą mūsų straipsnyje.

Klasifikacija

Yra šių amenorėjos tipų:

  • pirminė (tokia ekspozicija eksponuojama, jei iki 16 metų mergina niekada neturėjo savarankiškų laikotarpių);
  • antrinis (vyksta, jei šešių mėnesių ar ilgiau užtrunka menstruacijos, jei anksčiau yra nepriklausomų ar vaistų sukeltų menstruacijų);
  • fiziologinis (per dvigubą laikotarpį, nėštumo metu, žindymo laikotarpiu ir po menopauzės).

Jei yra menstruacijų delsimas, bet yra trumpesnis nei šeši mėnesiai, ir iš viso jie pasireiškia iki 9 kartų per metus, ši būklė vadinama oligomenorėja. Reguliarių (mėnesinių), bet menkų menstruacijų atveju jie žymimi terminu „opsomenorrhea“.

Tiesą sakant, amenorėja yra hipogonadizmas, tai yra sąlyga, susijusi su nepakankama lytinių liaukų funkcija. Priklausomai nuo gonadotropinių hormonų kiekio kraujyje, šios formos išleidžiamos:

  • hipogonadotropinis (folikulus stimuliuojančio hormono (FSH) koncentracija yra mažesnė nei 1,6 U / l);
  • hipergonadotropinis (FSH kiekis didesnis nei 30 V / l);
  • normogonadotropinis (FSH kiekis yra nuo 1,6 iki 30 V / l).

Priežastys ir patologijos vystymosi mechanizmas

Pirminė amenorėja gali būti dėl:

  • gonadų disgenezė (gonadų hipoplazija);
  • Šereshevskio-Turnerio sindromas (veda prie amenorėjos išsivystymo 1 iš 2500 naujagimių);
  • įgimtas hipopituitarizmas;
  • įgimtų reprodukcinės sistemos sutrikimų (pvz., makšties kanalo užsikimšimas);
  • centrinės nervų sistemos navikai, ypač hipotalaminis-hipofizės regionas;
  • psicho-emocinis stresas;
  • prasta mityba paaugliams;
  • per didelis pratimas.

Antrinė amenorėja paprastai sukelia:

  • atsparus išsekusiam kiaušidžių sindromui (tai yra pagrindinė šios ligos priežastis);
  • policistinių kiaušidžių sindromas;
  • įgytas hipopituitarizmas;
  • išeikvojimas (nepakankamas svoris) arba, priešingai, nutukusios moterys;
  • endokrininės sistemos ligos dekompensacijos etape.

Dėl tam tikrų moterų kūno priežasčių moterų lytinių hormonų sintezės ir išsiskyrimo į kraują procesai yra sutrikdyti, todėl menstruacijų ciklas nutraukiamas iki visiško menstruacijų nebuvimo.

Klinikiniai pasireiškimai

Pagrindiniai bet kokio amenorėjos simptomai yra visiškai menstruacijų nebuvimas ir neįmanoma pastoti, ty nevaisingumas.

Antrinė amenorėja 4 iš 5 pacientų lydi vazomotorinių sutrikimų, nervų sistemos sutrikimų (dirglumas, bloga nuotaika), sumažėjęs lytinis potraukis ir lytinių santykių skausmas lytinių santykių metu. Pirminės šios patologijos formos tokie simptomai nėra būdingi.

Kai kuriose ligose yra specifinių, jiems būdingų klinikinių požymių. Visų pirma:

  • navikai, gaminantys daug vyriškų lytinių hormonų, pasireiškiančių hirsutizmu (moteriško kūno pernelyg dideli kūno plaukai);
  • hiperprolaktinemija (padidėjusi prolaktino koncentracija kraujyje) kartu su pieno liaukos liaukomis baigiasi (tai vadinama „galaktorėja“);
  • Shereshevsky-Turner sindromui būdinga ypatinga paciento išvaizda, mažas augimas ir pan.

Moterims, sergančioms policistinių kiaušidžių sindromu, tikėtina, kad savaime atsinaujinanti reprodukcinė funkcija - ovuliacija pasireiškia, pacientas pastoja. Tai atsitinka 1-2 moterims iš 20, net ir patyrus ilgą šios ligos patirtį.

Diagnostikos principai

Vykdydamas objektyvų paciento tyrimą, gydytojas atkreipia dėmesį į jos antrinės lytinės charakteristikos sunkumą, seksualinės raidos atitiktį amžiui, įvertins aukštį ir kūno svorį. Ankstesniame pradiniame diagnozavimo etape - rinkdamas skundus ir anamnezę - jis paaiškins paciento valgymo elgsenos ypatybes, susidomės lydinčiomis ligomis, artimų giminaičių menstruacine funkcija.

Norint nustatyti menstruacinio ciklo pažeidimų faktą, kasdien ryte bus rekomenduojama moteris, nesulaikant lovos, matuoti bazinę temperatūrą (temperatūrą tiesiosios žarnos). Paprastai jo padidėjimas rodo ovuliacijos pradžią ir, jei tokio piko nėra, tada ovuliacija nepasireiškia ir moteris neturi galimybės pastoti.

Pirminės amenorėjos priežasties nustatymo indikacijos yra:

  • absoliutus menstruacijų nebuvimas mergaitėms, kurių amžius - 16 metų, ir turinčių antrines lytines savybes;
  • 14 metų ir vyresnių mergaičių antrinių lytinių požymių nebuvimas (kūno plaukai gerklės srityje, pieno liaukų dydžio padidėjimas);
  • pirmųjų menstruacijų nebuvimas ilgiau nei 3 metus nuo brendimo požymių atsiradimo;
  • paciento aukščio ir svorio atsilikimas nuo jos kalendorinio amžiaus (ty atidėtas brendimas).

Siekiant diagnozuoti genetinę patologiją, dėl kurios atsirado pirminė amenorėja, atliekamas kariotipų nustatymas (kiekybinės ir kokybinės chromosomų sudėties tyrimas). Be to, pacientams skiriami kraujo tyrimai, atliekami hormonų ir dubens organų ultragarsu.

Hormoninė kraujo analizė apima koncentracijos nustatymą joje:

  • skydliaukę stimuliuojantis hormonas;
  • prolaktinas;
  • folikulus stimuliuojančius ir liuteinizuojančius hipofizės hormonus.

Jei kraujyje aptinkamas padidėjęs prolaktino kiekis, tai yra tiesioginė hipofizės magnetinio rezonanso vizualizavimo indikacija.

Mažas gonadotropinių hormonų kiekis taip pat reikalauja hipofizės MRT. Net ir šiuo atveju moteriai skiriamas mėginys su analoginiu gonadotropino atpalaidavimo hormonu (buserelinu).

Kai amenorėja sukelia Shihan sindromą (tai yra hipofizės nekrozė, atsiradusi dėl nepakankamo kraujo tiekimo į audinius po masinio kraujavimo po gimdymo), pacientui diagnozuojamas panhipopituitarizmas (staigus visų hipofizės hormonų kiekio sumažėjimas kraujyje).

Gonadotropinių hormonų padidėjusi koncentracija kraujyje paprastai yra hipogonadizmo negrįžtamumo prognozė.

Policistinių kiaušidžių sindromui reikia genetinių tyrimų - jaunoms moterims dažnai būdingos chromosomų anomalijos.

Atsparių, išeikvotų kiaušidžių sindromas dažnai nevyksta savarankiškai, bet kartu su kai kuriomis autoimuninėmis ligomis (kiekviena penkta moteris turi hipotirozę, 4% pacientų turi pirminį lėtinį antinksčių nepakankamumą).

Kai galima nustatyti hipergonadotropinį hipogonadizmą tyrimo metu:

  • tam tikrų fermentų trūkumas, dėl kurio kiaušidėse ir antinksčių liaukose sutrikusi hormonų sintezė;
  • piktybinių navikų požymiai (ypač lokalizuoti plaučiuose);
  • genų mutacijos, atsakingos už folikulus stimuliuojančių ir liuteinizuojančių hormonų gamybą;
  • autoimuninio kiaušidžių uždegimo požymiai (autoimuninis ooforitas).

Antrinės amenorėjos atveju histerosalpingografija yra vienas iš privalomų diagnostikos metodų. Sudėtingose ​​diagnostinėse situacijose, taip pat paciento gydymo tikslais gali būti nustatyta histeroskopija (gimdos tyrimas iš vidaus su endoskopu) ir laparoskopija.

Kai kuriais atvejais pacientai negali pasikonsultuoti su specializuotais specialistais: genetika, kardiologu, ortopedu, stomatologu ar psichiatru.

Gydymo taktika

Terapinės priemonės tiesiogiai priklauso nuo to, kokia patologija yra amenorėja.

  • Su pirminėmis amenorėja, susijusi su genetinėmis ligomis, pacientams pasireiškia visą gyvenimą trunkantis hormonas, kurio trūksta organizme - estrogenuose. Šis gydymo metodas vadinamas „hormonų pakaitine terapija“.
  • Jei mergaitė turi vystymosi sutrikimą (fizinį ir seksualinį), gydytojas rekomenduoja mitybą su didesniu kalorijų kiekiu (auginant raumenis ir riebalų masę), taip pat vartojant hormonus, stimuliuojančius menstruacinę funkciją.
  • Paciento emocinio nestabilumo ir susijusios amenorėjos būklės atveju merginą stebi ne tik ginekologas-endokrinologas, bet ir neuropatologas, vartojantis jo paskirtus vaistus.
  • Kartais jūs negalite daryti be operacijos. Visų pirma tai susiję su lytinių organų vystymosi anatominėmis savybėmis, kuriose menstruacijų metu sutriksta kraujo išsiskyrimas iš gimdos. Gydytojo užduotis - atkurti normalų nutekėjimą, taip pašalinant ligos priežastį.
  • Jei amenorėja atsirado dėl reikšmingo kūno svorio sumažėjimo per trumpą laiką arba dėl intensyvaus fizinio krūvio, pagrindinis dėmesys skiriamas gyvenimo būdo, darbo ir poilsio normalizavimui, mitybai.
  • Policistinių kiaušidžių sindromas gydomas hormoniniais kontraceptikais arba laparoskopine diathermocoaguliacija.
  • Norint pašalinti hiperprolaktinemiją, pacientui rekomenduojama vartoti vaistus, kurie mažina prolaktino koncentraciją kraujyje. Siekiant stebėti gydymo veiksmingumą, moteriai rekomenduojama kontroliuoti bazinę temperatūrą - kaip minėta, jos augimas yra ovuliacijos požymis.
  • Centrinės nervų sistemos navikai reikalauja chirurginės neurochirurginės intervencijos.

Laktacinė amenorėja

Tai ypatingas menstruacijų sutrikimas, kuris nėra patologija, nenurodo nė vienos moters kūno ligos.

Laktacinė amenorėja pasireiškia maitinimo krūtimi laikotarpiu, tačiau privaloma sąlyga, kad vaikas gauna tik motinos maistą maistui, be vandens, papildų ir papildų, taip pat be ilgesnio laikotarpio be maitinimo (ty moteris maitina kūdikį pagal poreikį ir nors 1-2 kartus per naktį).

Nuolatinis kūdikio motinos krūtų žindymas slopina savo kūno ovuliaciją, todėl nutraukia menstruacinį ciklą, užkertant kelią nėštumui. Tai patikimas, paprastas, be šalutinio poveikio, fiziologinis apsaugos metodas, kurio veiksmingumas labai sumažėja nuo kitų maisto produktų įvedimo į vaiko mitybą (po šešių mėnesių).

Prevencija

Siekiant išvengti pirminės amenorėjos vystymosi, mergaitės turėtų vengti streso, tinkamai, visiškai, racionaliai, reguliariai - valgyti, vengti visų rūšių mitybos, kurios sutrikdo normalų maistinių medžiagų srautą į organizmą. Jų trūkumas lėtins augančio organizmo vystymąsi ir taps vienu iš amenorėjos rizikos veiksnių. Be to, mergaitėms nerekomenduojama užsiimti galios sportu.

Antrinės amenorėjos atsiradimo prevencija taip pat padės ištaisyti gyvenimo būdą kartu su subalansuota mityba, taip pat dėmesingas moterų požiūris į jų sveikatą - laiku diagnozuoti ir tinkamai gydyti ligas, kurios gali sukelti menstruacijų sutrikimus.

Išvada

Amenorėjos sindromas nėra savarankiška patologija, jis lydi daugybės skirtingų rūšių ligų eigą. Diagnozė nustatoma, jei moteris neturi menstruacijų 6 mėnesius ar ilgiau. Antrasis šios patologijos požymis, be faktinio menstruacijų nebuvimo, yra tai, kad moteris negali pastoti (galų gale, su amenorėja, ovuliacija nepasireiškia - kiaušinis neišeina iš kiaušidės, tręšimas neįvyksta).

Amenorėjos sindromo gydymas yra tiesiogiai priklausomas nuo patologijos, kuri ją sukėlė. Tai gali būti paprastas gyvenimo būdo normalizavimas kartu su tinkama mityba, neurologinių vaistų vartojimas, hormonų pakaitinė terapija ir net operacija.

Dažnai organizmo problemos, dėl kurių atsirado amenorėja, yra lengvai pašalinamos, o moters reprodukcinės funkcijos atkuriamos per gana trumpą laiką. Kitais atvejais, net ir laiku gydant moterį kvalifikuotai medicininei priežiūrai, problemos neįmanoma atsikratyti. Bet kokiu atveju šios patologijos ir jos gydymo diagnozę turi atlikti tik specialistas - ginekologas-endokrinologas. Tai žymiai padidins paciento galimybes atsigauti.

Specialistas gydytojas "Maskvos gydytojas" kalba apie amenorėją:

Visus-1 klinikos specialistė kalba apie laktacinę amenorėja:

Konkretus vystymosi negalios pasireiškimas arba pavojaus varpas apie ligų buvimą - pirminė amenorėja

Pirminė amenorėja - moterų reprodukcinės sistemos patologija, kuri išreiškiama visiškai menstruacijų nebuvimu merginose brendimo metu. Medicinoje jis nėra apibrėžiamas kaip nepriklausoma liga, nes tai yra fiziologinių, psichinių, biocheminių ir kitų moterų kūno procesų sutrikimų pasekmė. Be to, pirminę amenorėja dažnai sukelia genetiniai veiksniai.

Skaitykite šiame straipsnyje.

Pirminės amenorėjos priežastys paaugliams

Skundai dėl menstruacijų nebuvimo brendimo metu nėra dažna priežastis eiti į ginekologą, nors jie gali būti sunkių ligų pasireiškimas. Pirminės amenorėjos priežastys skirstomos į tris pagrindines grupes:

  • menstruacijų trūkumas, kurį sukelia paauglio anatominės savybės;
  • patologija dėl paveldimų veiksnių;
  • menstruacinio ciklo problemos buvo emocinių ir psichologinių sutrikimų rezultatas.
Amenorėjos klasifikacija

Anatominės pirminės amenorėjos priežastys dažnai pasireiškia net ir prieš gimdymą, kai pradeda formuotis mergaičių lytiniai organai.

Kai kuriais atvejais per pirmąjį ginekologinį tyrimą nustatyta, kad paauglys turi labai siaurą arba visiškai uždarą įėjimą į makštį. Tokios anatominės savybės neleidžia išeiti menstruacinio kraujo, taigi ji kaupiasi gimdoje, kuriai būdingas uždegiminių procesų atsiradimas ir raida urogeninės sistemos organuose. Taip pat toks patologijos vystymasis gali sukelti pilvaplėvės uždegimą ir kitas pavojingas pasekmes.

Pirminė anatominė anatominė rūšis paprastai būdinga mergaitėms, kurių svoris yra nepakankamas ir nepakankamai išvystytos antrinės lytinės charakteristikos. Norint tiksliai diagnozuoti, būtina atlikti dubens organų ultragarsu.

Pirmajame ginekologo vizito metu dažnai nustatomos pirminės amenorėjos genetinės priežastys. Kartais, renkant istoriją, paaiškėja, kad paauglių šeima turi tokius pat nukrypimus nuo artimų giminaičių, pavyzdžiui, motina ar vyresnioji sesuo turėjo vėlyvą menstruacijų pradžią.

Genetiniai amenorėjos sutrikimai yra susiję su 23-oje X-chromosomų pora, kuri yra atsakinga už kiaušidžių funkcionavimą, yra pakenkta ar prastesnė.

Pastaraisiais metais ginekologai vis dažniau susiduria su tais atvejais, kai paaugliai, kurie skundžiasi dėl menstruacijų nebuvimo, neturi jokių paveldimų ar anatominių veiksnių amenorėjos atsiradimui.

Tyrimo metu apie trečdalis visų menstruacinių sutrikimų turinčių merginų atskleidžia psicho-emocines problemas, nuolatinį stresą, pernelyg didelį fizinį krūvį, pavyzdžiui, žaisdami profesionalų sportą, anoreksiją, pernelyg griežtas svorio netekimas. Daugelis jų laikui bėgant grįžta be medicininės intervencijos, tačiau kartais jiems reikia kvalifikuotos medicinos pagalbos.

Ši amenorėjos forma vadinama „centrine“, kurią sukelia hipotalamijos problemos, viena iš funkcijų yra kontroliuoti menstruacinę funkciją. Retais atvejais smegenų navikas gali būti centrinės amenorėjos atsiradimo veiksnys.

Apskritai pirminės amenorėjos priežastys gali būti formuluojamos taip:

  • gimdos ir gonadų vystymosi sutrikimai (gonadų išsiskyrimas);
  • genetinė patologija, kurioje mergaitės turi vieną X chromosomą arba jos yra pažeistos (Shereshevsky-Turner sindromas);
  • audinių jautrumo vyriškojo lyties hormonams trūkumas, kai chromosomų rinkinys merginose atitinka vyrą (tekstinis feminizacijos sindromas);
  • problemų su hipotalamu;
  • prenatalinio vystymosi patologijos, sukeliančios makšties sintezę;
  • anoreksija, neteisinga mityba;
  • per didelis pratimas;
  • nuolatinis stresas, nervų įtampa.

Norėdami nustatyti pirminės amenorėjos priežastį, bus galima nuodugniai ištirti paauglį.

Ir čia daugiau apie kiaušidžių disfunkciją.

Klasifikacija

Dėl šiuolaikinio mokslo pirminės amenorėjos vystymosi įvairių priežasčių ir patogenetinių mechanizmų nėra vienodų patologinių formų sisteminimo principų.

Pagal dažniausiai naudojamą klasifikaciją išskiriama pirminė amenorėja:

  • lytinis vystymasis, kai mergaitės pradeda vystyti antrines seksualines charakteristikas per vėlai, arba jos yra prastai išvystytos;
  • be lėtinės seksualinės raidos, kai antrinės seksualinės charakteristikos vystosi normaliai ir laiku, tačiau menstruacijų nėra.

Pirmųjų tipų amenorėja 16 metų ir vyresnėse mergaitėse menstruacijų nėra visiškai, o jos neturi padidėjusios pieno liaukos, plaukelių atsiradimas gaktos ir auskarų regionuose, atsiliekantys svorio ir aukščio rodikliai šio amžiaus grupės vidurkiui, kaulų suskaldymo laipsnio nesutapimas su kaulų kaulinimo laipsniu. metų.

Nesant menstruacijų, dažniausiai randamas normalus brendimas, lyties organų vystymosi patologijos - visiškas natūralaus išėjimo iš makšties ar giesmyno (ginatresijos) nebuvimas, reikšmingas nepakankamas išsivystymas arba visiškas gimdos (aplazijos) nebuvimas.

Išplėstinė klasifikacija, pagrįsta patologijos lygiu:

  • hipotalamijos ir hipofizės lygis, ši forma atsiranda 12 proc. atvejų, dažniausiai sukeltų infekcinių ligų, gimimo traumos, hipofizės ir hipotalamo navikų, nervų ir fizinės perkrovos;
  • kiaušidžių lygis, kai merginos patologija išsivysto net prieš gimimą dėl nenormalaus chromosomų vystymosi;
  • gimdos ir makšties lygis, kai dėl anatominių savybių menstruacinio kraujo nutekėjimas tampa neįmanomas, šios rūšies patologija vadinama klaidinga amenorėja;
  • hormonų kiekis, kai menstruacijų nebuvimas susijęs su kortikosteroidų gamybos sutrikimais.
Amenorėjos priežastys, priklausomai nuo reprodukcinės sistemos lygio

Sėkmingos terapijos pagrindas yra patikima ligos formos diagnozė ir jos priežastys.

Patologijos simptomai

Pagrindinis skirtumas tarp amenorėjos ir kitų moterų ligų yra menstruacijų nebuvimas šešis mėnesius ar ilgiau, tačiau, atsižvelgiant į tai, visada yra požymių, kad atsirado šio reiškinio atsiradimas:

  • Jei pirminę amenorėja sukelia anatominės problemos, gimdoje kaupiasi kraujas, kuris sukelia sunkų pilvą pilvo apačioje. Šie skausmai pasireiškia cikliškai tomis dienomis, kai turėtų prasidėti menstruacijos, ir vidutiniškai trunka nuo 2 iki 3 dienų. Papildomi simptomai yra galvos skausmas, pykinimas, pieno liaukų padidėjimas ir jų jautrumo padidėjimas.
  • Jei menstruacijų nebuvimas susijęs su hipofizės neoplazmomis, mergaitės padidina dirglumą, nestabili emocinę būseną, nuotaikos svyravimus, galvos skausmus ir kitus psichoemocinius sutrikimus.
  • Pirminėje genetinės prigimties amenorėja sergančių merginų lyties organų išsivystymas yra nepakankamas. Dažnai paaugliai skiriasi nuo pernelyg aukštų, ilgų galūnių su gana trumpu kūnu.
Šereshevskio-Turnerio sindromas
  • Jei patologiją sukelia kiaušidžių sutrikimai, jo simptomai gali būti antsvoris, spuogai, pernelyg pastebimi plaukai ant kūno ir veido, padidėjęs insulino kiekis kraujyje. Ši pirminės amenorėjos forma yra kupina osteoporozės vystymosi.

Nustatytų pirminių amenorėjos simptomų kompleksas leidžia gydytojui nustatyti gydymo taktiką, priklausomai nuo ligos, sukeliančios šią patologiją, pobūdžio.

Dėl pirminės amenorėjos priežasčių žr. Šį vaizdo įrašą:

Pirminės kiaušidžių amenorėjos ir kt. Gydymas

Šios patologijos gydymo sudėtingumas priklauso nuo jo priežasčių. Taigi, jei amenorėja yra susijusi su reprodukcinės sistemos vystymosi vėlavimu, mergina turi pakoreguoti savo gyvenimo būdą ir mitybą. Priskirta specialios dietos turtingoms maistinėms medžiagoms, siekiant padidinti raumenų masę ir sukurti riebalinį audinį.

Tuo pačiu metu gydytojas paskiria hormonų pakaitinės terapijos kursą, skatindamas antrinių moterų lytinių charakteristikų vystymąsi. Hormoninio fono korekcija leidžia paskatinti menstruacijų pradžią ir normalizuoti ciklą. Paskirti hormonus ir sukurti gydymo režimą gali būti tik gydytojas, remdamasis hormonų analize.

Jei menstruacijų nėra dėl makšties ar giesmės perkrovos, taip pat dėl ​​kitų anomalijų paauglių anatominėje struktūroje, parodoma chirurginė intervencija.

Gimimo išraiška

Ši operacija yra paprasta, atliekama ambulatoriškai, paprastai atliekama be anestezijos ir nekelia pavojaus mergaitei. Chirurgas turi atlikti nedidelį audinio pjūvį, uždarantį įėjimą į makštį, o menstruacinis kraujas po to bus atidarytas.

Kartais visiškam lytinių organų atsigavimui gali prireikti plastinės makšties.

Kitose pirminės patologijos, vadinamosios tikrosios amenorėjos, gydymas yra daug sudėtingesnis ir ilgesnis, o prognozė retai palanki. Taigi, jei nėra kiaušidės ar gimdos merginos kūno, ji visam laikui bus nenaudinga, nes šių organų atkurti neįmanoma.

Kitais tikros amenorėjos atvejais gydymo sėkmė priklauso nuo to, kaip laiku nustatoma patologija, kaip tinkamas gydymas.

Beveik visiems reprodukcinės sistemos sutrikimams, dėl kurių paaugliams nebuvo menstruacijų, reikia ilgalaikės ir sisteminės kompleksinės hormoninės terapijos. Pavyzdžiui, jei amenorėja sukelia chromosomų anomalijas (Turnerio sindromas), mergina visą gyvenimą turės vartoti lytinius hormonus, estrogenus.

Ši patologija sumažina natūralios koncepcijos tikimybę, nors sisteminė terapija leidžia normaliai vystyti ir funkcionuoti lytinių organų. Nėštumas dažniausiai įmanomas naudojant donoro kiaušinį po IVF procedūros.

Jei kyla problemų dėl hipofizės ir hipotalamijos, taip pat su Kallmano sindromu, taip pat pasireiškia hormonų pakaitinė terapija mergaitei, o kai pasiekiamas standartinis kulminacijos amžius, moteris pašalinamos iš pilvo ertmės. Ši pirminė amenorėja yra viena iš sunkiausių, nes nėštumas iš esmės neįmanomas dėl gimdos nebuvimo.

Kompleksinis pirminės amenorėjos gydymas būtinai apima vaistus, skirtus stiprinti nervų sistemą, rekomendacijas dėl tinkamos ir subalansuotos mitybos, vitaminų kompleksų ir stiprinamųjų medžiagų.

Ir čia daugiau apie genitalijų herpes moterims.

Pirminė amenorėja nėra laikoma atskira liga, bet yra įvairių moterų kūno anomalijų pasekmė ir reikalauja tėvų ir gydytojų dėmesio.

Daugelis patologijos simptomų atsiranda mergaitėms ankstyvame amžiuje. Jei tėvai pastebi bet kokį nukrypimą nuo seksualinių požymių vystymosi paauglystėje, jie turėtų nedelsdami kreiptis į gydytoją, nes ankstyvoji diagnozė suteikia galimybę atsigauti ir ateityje turėti vaikų.

Naudingas vaizdo įrašas

Dėl menstruacinio ciklo reguliavimo nuorodų žr. Šį vaizdo įrašą:

Vulvitis išsivysto, kurio simptomus ir gydymą dažnai gali nustatyti tik gydytojas, dėl netinkamos higienos, virusų ir bakterijų. Ūminės būklės priežastis randama seksualiniame partneryje. Gydymas atliekamas su tepalais, narkotikais, namuose taikomasi.

Jei merginose aptinkama algodysorozė, gydymą reikia pradėti kuo greičiau. Ji yra pirminė ir vidurinė, paaugliams dažnai diagnozuojamas „NMC tipo sindromas“, moterys yra antrinės. Simptomai - ūminis skausmas menstruacijų metu, emocinio fono pokyčiai. Pagalba narkotikų, tabletes, mankštos terapija.

Dėl nesaugių ir aktyvių lytinių santykių su skirtingais partneriais galite gauti STD infekcijas. Jų sąrašas yra gana platus, o simptomai pradžioje daugeliui nematomi. Kokios yra paslėptos infekcijos vyrams ir moterims? Kaip gydyti, jei jis neveikia?

Vaginalinė kandidozė yra gana dažna tarp suaugusių moterų, tačiau ji gali pasireikšti ir mergaitėms. Priežastys yra gana didelės, ne visada įmanoma nustatyti šaltinį. Minkštėjimo simptomai yra varškės konsistencijos ir kvapo išsiskyrimas. Narkotikus, kaip infekcijos gydymą ūminėje būklėje, pasirenka gydytojas. Tačiau dieta padės išvengti komplikacijų.

Amenorėja

Amenorėja yra menstruacinės funkcijos sutrikimas, kai vaisingo amžiaus moterys (16–45 metų) šešis mėnesius ar ilgiau neišnyksta. Paprastai amenorėja nėra savarankiška liga, bet yra genetinio, biocheminio, fiziologinio, psicho-emocinio organizmo sutrikimo požymis. Klaidingas amenorėja, kiaušidžių ir gimdos cikliniai ir hormoniniai pokyčiai yra išsaugoti, tačiau dėl anatominės kliūties nėra menstruacijų išskyros iš lytinių organų. Su tikrąja amenorėja, ovuliacija nėra, o nėštumas tampa neįmanomas.

Amenorėja

Amenorėja yra menstruacinės funkcijos sutrikimas, kai vaisingo amžiaus moterys (16–45 metų) šešis mėnesius ar ilgiau neišnyksta. Paprastai amenorėja nėra savarankiška liga, bet yra genetinio, biocheminio, fiziologinio, psicho-emocinio organizmo sutrikimo požymis.

Amenorėjos klasifikacija

Klasifikacija pagrįsta dviejų tipų amenorėja - klaidinga ir tiesa. Klaidingas amenorėja, kiaušidžių ir gimdos cikliniai ir hormoniniai pokyčiai yra išsaugoti, tačiau dėl anatominės kliūties nėra menstruacijų išskyros iš lytinių organų. Tokios kliūtys gali tapti įgimtomis genitalijų anomalijomis: makšties atresija, gimdos kaklelio ar pirmtako membrana. Taigi, priklausomai nuo anatominio defekto su melaginga amenorėja, menstruacinis kraujas gali kauptis kiaušintakiuose (hematosalpinx), gimdos ertmėje (hematometre) arba makštyje (hematocolpos).

Tiesa amenorėja pasižymi tuo, kad nėra menstruacinio kraujavimo ir ciklinių procesų, kurie juos sukelia organizme. Su tikrąja amenorėja, ovuliacija nėra, o nėštumas tampa neįmanomas. Savo ruožtu, priklausomai nuo priežasties, dėl kurios atsiranda tikroji amenorėja, gali būti fiziologinių ar patologinių.

Fiziologinė amenorėja nėra skausminga būklė, kurią sukelia natūralios (nėštumo, maitinimo krūtimi) ar moters amžiaus (vaikystės, menopauzės) periodai. Priešingai, patologinė amenorėja yra nerimą keliantis požymis, rodantis funkcinius arba organinius moterų kūno sutrikimus. Jei menstruacijų pradžioje paauglystėje nepasireiškia, jie kalba apie pirminę amenorėja. Tais atvejais, kai dėl bet kokių priežasčių nutraukiama reguliarios menstruacijos, amenorėja laikoma antrine.

Pagrindinės pirminės amenorėjos priežastys

Pirminės amenorėjos priežastys gali būti genetiškai nustatyti (paveldimi), anatominiai ir psichoemociniai veiksniai. Daugeliui pacientų, kuriems yra pirminė amenorėja šeimos istorijoje, menstruacijų pradžia motinai ar vyresnėms seserims yra pastebėta vėliau (po 17 metų). Tokiais atvejais kalbėti apie paveldimus veiksnius, sukeliančius amenorėją. Pirminė amenorėja stebima Turnerio sindrome, liga, kuriai būdingas nepakankamas lytinių liaukų vystymasis dėl nenormalaus lyties chromosomų vystymosi.

Pirminės amenorėjos anatominiai veiksniai apima bendrą fizinį atsilikimą, pasireiškiantį kūno savybėmis (plonumas, nepakankamas svoris, neišsivysčiusi krūtinė, siauras dubens ir tt), taip pat genitalijų vystymosi sutrikimai (makšties ar giesmės krešėjimas). Pagrindiniai pirminės amenorėjos kaltininkai yra įtampa, sunkūs psichoemociniai sukrėtimai, anoreksija ir varginantis fizinis krūvis. Tokie veiksniai yra nepaprastai pavojingi neišsivysčiusiam paauglių organizmui, nes jie sukelia sutrikimus menstruacinės funkcijos formavimo etape.

Pirminės amenorėjos gydymas

Pirminės amenorėjos gydymo principais siekiama pašalinti arba ištaisyti jį sukeliančius veiksnius. Pacientams, sergantiems Turnerio sindromu, nurodyta visą gyvenimą trunkančio hormono pakaitinė terapija (estrogenizacija). Kai fizinis ir reprodukcinis vystymasis vėluoja, mergaitėms skiriama mityba, kuria siekiama sukurti raumenų ir riebalų masę bei hormoninį gydymą, kuris skatina menstruacinę funkciją. Hormoninis gydymas turi būti atliekamas griežtai prižiūrint ginekologui ir endokrinologui. Jei pirminę amenorėja sukelia anatominės priežastys, atliekamas chirurginis kliūčių pašalinimas - sąlygų normaliam menstruacinio kraujo srautui iš gimdos atsiradimas per lytinius kelius į išorę.

Padidėjęs emocinis nestabilumas, gydymas yra skirtas nervų sistemos stiprinimui. Jauname amžiuje ypač pavojinga įsitraukti į įvairias dietas: apsiriboti mityba lemia netinkamą baltymų, riebalų, vitaminų-mineralinių junginių suvartojimą, lėtina vystymąsi, įskaitant seksualinį vystymąsi, ir amenorėjos vystymąsi. Turėtumėte vengti pomėgių galios sporto šakų: kėlimo, kovos menų, kultūrizmo ir kt.

Pagrindinės antrinės amenorėjos priežastys

Antrinė amenorėja pasireiškia maždaug 10% 17–45 metų amžiaus moterų ir yra laikoma sunkia menstruacine disfunkcija. Veiksniai, dažniausiai turintys įtakos nustatytų menstruacijų nutraukimui ir antrinės amenorėjos vystymuisi:

  • anoreksija, laipsniškas svorio mažėjimas dėl įtemptos dietos ar įtemptas pratimas - 38% moterų

Dauguma pacientų, sergančių antrine amenorėja, yra madingos mitybos ir anoreksijos aukos, sunki psichinė ir fizinė liga, kuriai būdingas obsesinis noras numesti svorio. Tikslus atsisakymas valgyti, piktnaudžiavimas vidurius palengvinančiomis procedūromis, dirbtinai sukeltas vėmimas anoreksijos metu sukelia staigų svorio netekimą ir psichoseksualių sutrikimų, depresijos, vidurių užkietėjimo ir antrinės amenorėjos vystymąsi.

Hirsutizmas, spuogai, sutrikusios riebalų apykaitos sutrikimai, amenorėja ir nėštumo nebuvimas yra būdingi simptomai, kuriais galima įtarti policistinius kiaušidžių pokyčius.

  • ankstyva menopauzė - 22% moterų

Menopauzė laikoma ankstyva (ankstyva), jei menstruacijų trukmė yra mažesnė nei 40 metų moteris dėl nepakankamos kiaušidžių funkcijos. Ilgalaikis stresas gali sukelti ankstyvą menopauzę ir amenorėją.

  • hiperprolaktinemija - 11% ir kiti antrinės amenorėjos veiksniai.

Hiperprolaktinemija yra būklė, kurią sukelia padidėjęs hormono prolaktino kiekis kraujyje. Jam būdingos pieniškos išskyros iš pieno liaukų, įvairūs menstruacijų sutrikimai, iki visiško menstruacijų nutraukimo - amenorėja.

Kai kuriais atvejais menstruacijų nutraukimas gali būti laikina reakcija į nervų sukrėtimus ir atsigauti po tam tikro laiko nepriklausomai, be papildomų intervencijų. Tačiau daugeliu atvejų antrinė amenorėja reikalauja kvalifikuotos medicininės intervencijos.

Antrinės amenorėjos diagnozė

Ginekologiniu priėmimu pacientui, skundžiančiam dėl menstruacijų nutraukimo, nėštumas pirmiausia neįtraukiamas, ir paaiškinamos akimirkos, skatinančios antrinės amenorėjos vystymąsi: domėjimasis mityba, fizine ir psichine perkrova, kartu ligomis, menopauzės metu motinose ir močiutėse ir tt Ginekologas vertina paciento aukštį ir svorį, jų tarpusavio ryšį ir normos rodiklius. Kai kuriais atvejais, distrofija arba, priešingai, nutukimas gali sukelti antrinę amenorėja dėl hormoninių ir fiziologinių sutrikimų organizme.

Jei įtariate, kad antrinės amenorėjos tyrimas yra skirtas nustatyti kiaušidžių disfunkcijos pobūdį. Šiuo tikslu atliekamas tyrimas dėl hormonų (pirmiausia prolaktino, gestagenso, estrogenų, lyties chromatino, kariotino), dubens organų ultragarso (siekiant išvengti policistinių kiaušidžių ligų ir nustatyti gimdos gleivinės būklę). Be to, sudaromas tiesiosios žarnos temperatūros pokyčių grafikas, atliekamas užpakalinio makšties fornix tepinėlis, siekiant nustatyti paciento estrogenų prisotinimą.

Svarbus antrinio amenorėjos diagnostinis tyrimas yra „mokinio simptomas“. Per įprastą menstruacinio ciklo eigą nuo 6 dienos iki dvidešimtos dienos gimdos kaklelio išorinės angos skersmuo, užpildytas skaidriais gleivėmis, didėja ir, kai žiūrima, panašus į mokinį. Amenorėja pasižymi nedideliu gimdos gerklės atskleidimu ir nedideliu gleivių kiekiu. Remiantis gautais rezultatais, paprastai nustatoma antrinės amenorėjos priežastis ir nustatomas gydymo kursas.

Antrinės amenorėjos gydymas

Antrinės amenorėjos gydymas yra skirtas pašalinti jį sukeliančius veiksnius.

Amenorėja, susijusi su staigiu svorio arba fizinio krūvio sumažėjimu, yra prastos gyvenimo būdo pasekmė ir reikalauja jos pokyčių. Kritinis rodiklis normaliam menstruacinio ciklo eigai suaugusiajai moteriai yra 10 ar daugiau kilogramų svorio, o taip pat kūno svoris mažesnis nei 50 kg. Kol menstruacinė funkcija visiškai normalizuojama, paprastai skiriama progestogeninių geriamųjų kontraceptikų, kurių sudėtyje nėra estrogeninių komponentų. Dažnai antrinė amenorėja pašalinama be hormoninės terapijos, atsižvelgiant į protingą fizinį krūvį, racionalią mitybą, darbą ir poilsį, normalizuojant psichoemocinę foną.

Antrinė amenorėja, atsirandanti policistinių kiaušidžių sindromu, reikalauja gydyti foninę ligą. Norint normalizuoti ovuliacijos ciklą, nustatoma kiaušidžių policistozė hormoninių kontraceptikų arba atliekama organinių audinių laparoskopinė diathermocoaguliacija (jei nurodyta).

Hiperprolaktinemija, kaip amenorėjos vystymosi veiksnys, pašalinama vartojant vaistus - dopamino agonistus, kurie mažina prolaktino kiekį. Gydymo efektyvumą lemia bazinės temperatūros kontrolė, kurios padidėjimas rodo ovuliacijos užbaigimą. Su hipofizės navikų pažeidimais nustatyta neurochirurginė intervencija. Antrinė amenorėja dėl ankstyvos menopauzės koreguojama naudojant ilgalaikę hormonų pakaitinę terapiją.

ART ir in vitro apvaisinimas, sėkmingai pritaikytas šiuolaikinei ginekologijai, leidžia moterims atlikti nėštumą su priešlaikine menopauze ir antrine amenorėja, kurios negalima gydyti. Tokiais atvejais dirbtiniam apvaisinimui (naudojant ICSI, PIXY arba IMSI) naudojami donoro kiaušialąstės arba donoro embrionai. Tada embrionai persodinami į motinos gimdą.

Staigus menstruacijų nutraukimas vaisingo amžiaus moterims (antrinė amenorėja) - tai kūno dėmesio reikalaujančio kūno ir sutrikimo signalas. Kai kurie iš jų lengvai pašalinami dėl gyvenimo būdo pokyčių, kiti turi kvalifikuotą medicininę priežiūrą. Amenorėjos pavojus yra tai, kad jis visada siejamas su moterų nevaisingumo veiksniu.

Laktacinė amenorėja

Menstruacijų nebuvimas ir nuo hormonų priklausomi cikliniai pokyčiai reprodukcinėje sistemoje, lydimi vaiko maitinimo krūtimi, vadinami laktacine amenorėja. Laktacinė amenorėja yra fiziologinis kontracepcijos metodas, grindžiamas ovuliacijos nebuvimu ir dėl to nėštumu. Tačiau laktacinės amenorėjos metodas galioja tik pusę metų nuo pristatymo momento ir tik žindymo laikotarpiu.

Laktacinės amenorėjos, kaip kontracepcijos metodo, veiksmingumo sąlygos yra šių taisyklių laikymasis:

  • maitinti vaiką jo prašymu ne mažiau kaip 6 kartus per dieną;
  • privalomas naktinis maitinimas;
  • mišraus šėrimo ir papildomų maisto produktų trūkumas.

Laktacinės amenorėjos mechanizmas grindžiamas ovuliacijos slopinimu moteryje, kurios vaikas nuolatos čiulpia motinos pieną, ir todėl menstruacinio ciklo ir nėštumo nebuvimą. Kontraceptinio poveikio efektyvumas laktacijos amenorėja yra beveik 98%. Tarp neabejotinų laktacinio amenorėjos metodo privalumų - aukštas patikimumas, natūralumas, nauda vaikui, naudojimo paprastumas, šalutinis poveikis, greitas atsistatymas po gimdymo.

Laktacinės amenorėjos, kaip kontracepcijos metodo, trūkumas apima trumpą apsaugos nuo nėštumo trukmę (ne daugiau kaip šešis mėnesius), privalomą būtinybę laikytis visų jos veiksmingumo sąlygų. Be to, laktacinė amenorėja negarantuoja apsaugos nuo lytinių organų infekcijų ir venerinių ligų (įskaitant ŽIV ir B hepatitą). Jei neįmanoma vartoti laktacijos amenorėjos kaip pagrindinio kontracepcijos metodo, reikia pasirinkti patikimesnę apsaugą nuo nepageidaujamo nėštumo kartu su pastebimu ginekologu.

Amenorėjos gydymas

Moterų kūno reprodukcinės funkcijos pažeidimas dažnai siejamas su amenorėja.

Ginekologijos, reprodukcinės ir estetinės medicinos centro specialistai teikia aukštos kvalifikacijos medicininę pagalbą ginekologinių ligų gydymui.

Atminkite! Savęs gydymas gali pabloginti padėtį ir sukelti negrįžtamas pasekmes!

Galite susitarti su ginekologu telefonu: +7 (499) 504-32-24

Aukštos kvalifikacijos gydymas NEMOKAMAI pagal politiką OMS!

Patarimus galite gauti per atsiliepimų formą.

Atkreipkite dėmesį, kad visos klinikoje pateiktos analizės turi būti originalios arba patvirtintos kopijos.

Kas yra amenorėja

Amenorėja yra menstruacinio ciklo pažeidimas, pasireiškiantis tuo, kad šešių mėnesių ar ilgiau vaisingo amžiaus moterims nėra menstruacijų.

Menstruacijų nebuvimas, nesusijęs su nėštumo ar žindymo laikotarpiu, yra simptomas, rodantis sunkios ginekologinės patologijos buvimą.

Patologinę būklę gali sukelti sutrikimai:

  • anatominė;
  • biocheminiai;
  • genetinis;
  • fiziologiniai;
  • protinis.

Antrinė amenorėjos forma atsiranda iki 3% atvejų.

Amenorėjos tipai

Amenorėja gali būti klasifikuojama taip:

  1. Tiesa.
  2. False.
  3. Po gimdymo.
  4. Fiziologinis.
  5. Patologinis.
  6. Iatrogeninis.

Tiesa amenorėja

Tiesa amenorėja, moteris neturi ciklinių genitalijų pokyčių: gimdos kiaušidės ir gimdos gleivinės neįtraukiamos į įprastą menstruacinį procesą.

Hormoninis fonas moteriškame kūne dramatiškai pasikeitė. Tuo pačiu metu mažėja ir lytiniai hormonai.

Klaidinga amenorėja

Klaidingai amenorėja, menstruacijų srautas nėra, tuo tarpu išlaikant ciklinius pokyčius reprodukciniuose organuose. Gali atsirasti dėl vystymosi pakitimų, atsirandančių dėl:

  • kietos giesmės;
  • makšties atresija;
  • gimdos kaklelio atresija.

Tokiais atvejais menstruacijų kraujas neturi išeiti ir kaupiasi:

  • makšties su hematokolpos plėtra;
  • gimdos su hematometrų plėtra;
  • kiaušintakių su hematosalpinx plėtra.

Po gimdymo amenorėja

Moterims, kurios maitina krūtimi, pastebima amenorėja po gimdymo ir reiškia fiziologinę būklę. Nutraukus laktaciją, menstruacinė funkcija vėl tampa normali.

Ši sąlyga gali išlikti iki 2–3 metų.

Fiziologinė amenorėja

Fiziologinė amenorėja yra normali būklė, kuriai būdingas laikinas menstruacijų nebuvimas:

  • prieš menarą;
  • nėštumo ir žindymo laikotarpiu;
  • menopauzės metu.

Patologinė amenorėja

Patologinė amenorėja gali būti:

Pirminė amenorėja

Kai stebima pirminė amenorėja:

  • menstruacijų nebuvimas jaunesnėms nei 14 metų mergaitėms, tuo pačiu metu nesant antrinių seksualinių savybių;
  • menstruacijų nebuvimas iki 16 metų, kai yra antrinių seksualinių požymių.

Antrinė amenorėja

Antrinė amenorėja pasižymi menstruacijų nebuvimu 6 kartus iš eilės, esant anksčiau įprastoms menstruacijoms.

Etiotropinė amenorėja

Etiotropinė amenorėja gali būti:

  • normogonadotropinis arba eugonadotropinis. Tuo pačiu metu egzistuoja normalus lytinių hormonų estrogeno ir progesterono kiekis, o hipofizės gonadotropinų išsiskyrimas yra pakankamas;
  • hipergonadotropinis. Tokia patologija sukelia hipofizės gonadotropinių hormonų sekreciją;
  • hipogonadotropinis. Ši patologija pasižymi sumažėjusia gonadotropinų išsiskyrimu hipofizės ir estrogenų kiaušidėse.

Iatrogeninė amenorėja

Amenorėja vadinama iatrogenine, kai atliekama bet kokios rūšies medicininė intervencija, operatyvi ar konservatyvi.

Laikotarpių stoka gali būti susieta su:

  • gimdos pašalinimas;
  • kiaušidžių pašalinimas;
  • narkotikų vartojimas.

Priklausomai nuo žalos lygio, galima sukurti 6 pagrindines patologinės būklės rūšis:

  1. Centrinė forma. Atsiranda dėl smegenų pažeidimo.
  2. Hipotalaminė forma. Būdingas hipotalamo pažeidimas:
    • staigaus svorio kritimo fone;
    • psichogeninis pobūdis.
  1. Hipofizės forma. Atsiranda dėl hipofizės pažeidimo:
    • hiperprolaktinemija;
    • hipogonadotropinė amenorėja.
  1. Kiaušidžių forma. Atsiranda dėl kiaušidžių patologijų:
    • kiaušidžių išsekimo sindromas. Jis pasižymi kiaušidžių funkcijos išnykimu iki 38 metų;
    • atsparus kiaušidžių sindromas. Jis pasižymi kiaušidžių atsako į hipofizę trūkumu;
    • virilizuojančios naviko kiaušidės.
    • PCOS arba policistinių kiaušidžių sindromas. Su šia patologija kiaušidės yra padengtos tankia membrana, kuri ovuliacijos metu negali suskaidyti. Lytinių hormonų sintezė yra pažeista: sumažėja estrogenų gamyba ir padidėja androgenų kiekis.
  1. Gimdos forma. Sukurta dėl gimdos patologijos su gimdos sinechija arba Ashermano sindromu;
  2. Kartu vartojamos skydliaukės ar antinksčių ligos.

Amenorėjos priežastys

Amenorėjos priežastys priklauso nuo jo tipo.

Pirminės amenorėjos priežastys

Tarp pagrindinės patologinės formos priežasčių yra:

  • moterų reprodukcinių organų vystymosi sutrikimai;
  • lėtinis seksualinis vystymasis;
  • paveldimumas;
  • nenormalus vaisiaus vystymasis;
  • fiziologinės priežastys, susijusios su neišsamiu brendimu.

Antrinės amenorėjos priežastys

Tarp antrinės amenorėjos formos vystymosi priežasčių yra:

  • emociniai-psichiniai sutrikimai, dažnai patiriant stresą;
  • sunkus pratimas;
  • PCOS;
  • gerybinio ar piktybinio pobūdžio hipofizės navikai;
  • lėtinis adnexitas;
  • endokrininės ligos;
  • kiaušintakių ir kiaušidžių navikų pakitimai;
  • sutrikusi medžiagų apykaita.

Amenorėjos simptomai

Pagrindinis amenorėjos simptomas yra 6 mėnesių ar ilgesnių menstruacijų nebuvimas. Šis simptomas yra bet kokioje patologijos formoje. Likusieji papildomi simptomai leidžia jums nurodyti amenorėjos formą ir paskirti tinkamą ligos gydymo terapiją.

Jei atsiranda vėlavimas, būtina įvertinti antrinių lytinių charakteristikų raidą ir pirminės membranos būklę.

Papildomi amenorėjos simptomai:

  • nevaisingumas;
  • autonominiai nervų sistemos sutrikimai galvos skausmo, galvos svaigimo, pykinimo, vėmimo, psicho-emocinių sutrikimų pavidalu;
  • nutukimas atsiranda 40 proc. moterų;
  • skydliaukės disfunkcija;
  • antinksčių funkcijos sutrikimas;
  • masculinizacija;
  • padidėjusios androgenų gamybos spuogai, hirsutizmas, didelio riebumo odos simptomai.

Klaidingo amenorėjos simptomai gali būti:

  • pilvo skausmas mėšlungis, traukiantis ar skausmingas dėl menstruacinio kraujo kaupimosi;
  • galvos skausmas;
  • pykinimas;
  • krūtų sužadinimas kartu su skausmu.

Tarp hipofizės pažeidimų yra:

  • pieno srautas iš pieno liaukų;
  • galvos skausmas;
  • psichosomatiniai sutrikimai.

Antrinės amenorėjos, turinčios endokrininių pažeidimų, būdingų:

  • širdies skausmas;
  • karščio blykstės;
  • padidėjęs silpnumas ir nuovargis.

Amenorėjos diagnozė

Amenorėjos diagnozė apima:

  1. Paciento skundai.
  2. Renkant ligos istoriją, paveldimumą ir ginekologinę būklę.
  3. Bendrasis somatinis tyrimas su antrinių lytinių charakteristikų apibrėžimu, plaukų paskirstymo tipu, išleidimu iš pieno liaukų.
  4. Ginekologinis tyrimas.
  5. Laboratoriniai tyrimai.
  6. Specialūs tyrimo metodai.

Laboratorinių tyrimų metodai

Laboratorinių amenorėjos tyrimų metodai:

  1. HCG apibrėžimas nėštumui pašalinti.
  2. Lytinių hormonų lygio nustatymas:
    1. prolaktino. Didėjant papildomam hipofizės tyrimui, būtina atlikti papildomus tyrimus;
    2. FSH ir LH:
      • Padidėjus jų koncentracijai, būtina atlikti kariotipų nustatymą, kad moteryje nebūtų Y-chromosomos.
      • Jei hormonų kiekis sumažėja, tai rodo hipotalaminės-hipofizės sistemos patologiją.
      • Jei LH / FSH santykis padidėja, tai gali reikšti, kad pacientas turi PCOS;
    1. TSH, T4 pašalina skydliaukės patologiją;
  1. Gliukozės kiekis kraujyje.
  2. Gliukozės tolerancijos testas.
  3. Progesterono tyrimas. Atlikta siekiant nustatyti amenorėjos tipą:
    1. Bandymas laikomas neigiamu, jei nėra sustabdytas menstruacinis kraujavimas. Tai rodo, kad nėra estrogeno poveikio endometriumui.
    2. Teigiamas testas su kraujavimu iš lytinių organų trakto, kad būtų nutrauktas vaistas.

Specialūs tyrimo metodai

Specialūs tyrimo metodai leidžia nustatyti amenorėjos priežastį ir paskirti tinkamą gydymą. Tarp tyrimo metodų yra:

  1. Genetinės medžiagos tyrimas siekiant pašalinti genetiškai nustatytą patologiją.
  2. Kaukolės rentgeno tyrimas. Leidžia išskirti panašius į hipofizės ir hipotalamos auglius.
  3. MRI, CT. Reikia pašalinti smegenų pažeidimus.
  4. Ultragarsas dubens organuose, siekiant išvengti nėštumo ar nenormalaus vidinių organų vystymosi.
  5. Skydliaukės ultragarsas.
  6. Antinksčių ultragarsas.
  7. Endoskopinis tyrimas:
    1. histeroskopija. Instrumentinis gimdos tyrimas;
    2. histerosalpingografija;
    3. laparoskopija. Pilvo ertmės tyrimas.
  1. Konsultacijos su susijusiais specialistais:
    1. endokrinologas;
    2. neurologas;
    3. psichiatras.

Amenorėjos gydymas

Amenorėjos gydymas priklauso nuo jo tipo ir sunkumo. Terapija siekiama pašalinti patologijos priežastį.

Gydymas amenorėja gali būti:

Chirurginis gydymas

Chirurginės intervencijos būtinos pirminės amenorėjos atvejais dėl neįprastų mergaičių lytinių organų vystymosi. Šiuo atveju atliekama rekonstrukcinė operacija, leidžianti menstruaciniam kraujui išeiti iš gimdos.

Antrinės amenorėjos atvejų, atsiradusių dėl endometriumo patologijos, histerografija arba histerosalpingografija.

Laparoskopinė intervencija nurodoma, kai moteriai yra policistinės kiaušidės. Operacija leidžia pašalinti tankią membraną ant kiaušidės ir sukelti ovuliaciją.

Kita chirurgijos indikacija yra hipofizės navikas. Po hipofizektomijos skiriama hormonų terapija.

Konservatyvus gydymas

Konservatyvus gydymas yra hormonų terapijos paskyrimas, kuris priklauso nuo amenorėjos tipo.

Kaip pagrindiniai naudojami hormoniniai vaistai:

  1. Estrogenas Būtina normalizuoti menstruacinę funkciją.
  2. Progestin
  3. Gonadotropino atpalaiduojančių hormonų analogai. Jie skirti hipofizės ir hipotalaminės sistemos patologijoms.
  4. Kombinuoti geriamieji kontraceptikai arba KSK. Reikalinga kontracepcijai ir menstruacinio ciklo reguliavimui.
  5. Skydliaukės hormonai. Naudojama jos ligoms.

Hormoninio pakaitinio gydymo trukmė priklauso nuo amenorėjos tipo ir sunkumo. Gali būti skiriami kursais arba prieš prasidedant menopauzei.

Prognozė

Ankstyvas gydymas suteikia moteriai palankias galimybes. Daug kas priklauso nuo amenorėjos tipo, todėl nelaukite, kol kas pusę metų ar ilgiau nebūsite, ir laiku susisiekite su specialistu.

Komplikacijos

Siaubingiausia bet kokios rūšies amenorėjos komplikacija yra nevaisingumas. Menstruacijų nebuvimas neleidžia brandinti kiaušinių.

Kita amenorėjos komplikacija gali būti ekstragenitinės ligos, susijusios su estrogenų trūkumu, pvz., Osteoporoze, diabetu, širdies liga.

Dėl estrogeno trūkumo padidėja piktybinės endometriumo rizika arba gimdoje atsiranda hiperplastinių reakcijų.

Prevencija

Amenorėjos prevencija yra laikytis paprastų taisyklių:

  1. Sveiko gyvenimo būdo, kuris reiškia:
    1. subalansuota mityba;
    2. svorio kontrolė;
    3. stresinių situacijų vengimas;
  1. Mažiausiai kartą per metus apsilankymas akušeriui-ginekologui, nesant skundų, ir dažniau, jei tokių yra.